循证医学与图书馆服务

张 华

(大同大学 图书馆，山西 大同 037005)

循证医学与图书馆服务

张 华

(大同大学 图书馆，山西 大同 037005)

开展循证医学检索服务，可以深化图书馆服务内容，提升服务水平。图书馆员应熟知循征医学依据检索的信息来源，正确筛选鉴别信息，以求更好地为用户服务，从而发挥图书馆社会价值。

循证医学；图书馆；服务

一、图书馆开展循证医学证据检索服务的迫切性

新型临床研究方法meta分析的诞生和利用，开辟了医疗战线工作者获取医学信息的新天地，循证医学成为临床医学的重要发展趋势，图书馆开展循证医学证据检索服务迫切性日益加速。随着传统经验医学被现代医学模式循证医学所替代，医学文献数量与增长速度日新月异，计算机网络普及与信息收集方法的改变，在图书馆咨询服务实践中，我们发现用户在信息查寻过程中非常无奈，具体表现为：1)医生终日忙于临床工作，无遐急时检索新信息，导致大量新成果、新方法、新技术不能及时应用于临床实践；2)难以正确评价和筛选信息，出现在信息海洋中信息饥渴的现象；3)卫生经济学对合理价格/效益的依据提出更高的要求，患者往往希望实施价格经济而疗效明显的方案；4)医生文献检索技能偏低，甚至有的没有接受过系统信息素质培训，影响查全率和查准率。图书馆能否解决医生的实际困难，进行个性化服务，将直接影响图书馆的社会价值。由于经验医学是根据医学的经验、直觉或病理生理知识来处理疾病，因此循证医学在预防、临床医疗、护理、卫生经济、医学教育等方面进行了大量以科学证据为基础的实践研究，目前已拥有丰富循证医学数据库和网络资源，这为图书馆开展循证医学服务提供了丰富的物质基础，新的契机应运而生。

二、循证医学研究证据信息来源

图书馆要开展高效优质的循证医学证据检索服务，图书馆人员必须洞悉研究证据资源的来源，通过对信息来源检索，图书馆将不仅仅提供普通临床医学文献的一般服务，而是能够回答具体临床问题最佳科学证据的特色服务。目前循证医学资源主要分为系统综述和实践指南。系统综述是针对某一具体临床问题、系统收集相关文献，按照统一科学标准，筛选出合格的好文献，通过综合分析和统计学处理，得出可靠结论，用于指导临床决策。实践指南是以系统综述为依托，经专家讨论后由专业学会制定,系统评价是形成临床实践指南的要素。据此两类循证医学研究证据信息来源可概括为：

(一)循证医学数据库

1.The Cochrane library：这是Cochrane协作网系统评价综述资料库，包括系统评价数据库，疗效评价数据库，临床对照试验数据库，系统评价方法综述数据库，系统评价方法注册数据库，健康技术评价数据库，经济学评价资料库，协作网信息，是提供科学证据的最佳资源，也是广大图书馆人员、医疗人员首选的信息来源数据库。

2.OVID循证医学数据库：此数据库拥有依照文献科学性和临床实用性筛选评价后的文献，用户可以直接获得证据文献，同时OVID强调超链接，实现同Medline数据库、生物医学全文期刊数据库、循证医学数据库相互链接。

3.NGC循证医学临床实践指南数据库：该数据库对所收集的临床实践指南进行比较分析，提供循证医学报告、技术评价文献、循证医学相关研究机构指南。

4.CDC预防指南数据库：收录有指南性文献、推荐性文献。

5.中国循证医学中心：主要有临床证据、用户网络、知识窗，提供循证医学杂志链接。

(二)医学文献数据库

通过医学文献数据库查找循证医学相关文献，是获取临床科学证据的重要途径。国外著名医学文献数据库主要有 Medline、Pubmed、EMBASE、BIOSIS、Web of Science，国内主要有中国生物医学文献数据库、中文生物医学期刊文献数据库、中国期刊网、万方数据资源系统、中文科技期刊数据库等。其中通过pubmed可检索到Cochrane library和APC Journal Club数据库中95％左右系统评价文献、临床实践指南。国内研究者可检索中国科技论文和引文数据库、中国科学引文数据库、中医药学方面数据库。

(三)网站资源

网站资源几乎囊括了循证医学的各个方面，包括临床实践指南数据库、系统评价综述数据库、Meta分析软件、循证医学期刊、循证医学教学资源和导航 。主要网站有：(1)SumSearch能同时检索多个搜索引擎和数据库，如pubmed、Cochrane系统评价摘要、临床实践指南数据库、美国卫生研究质量管理机构资料库。(2)TRIP database为医生提供“一站式”信息服务，收集了75家期刊及网站信息。(3)CRD Database包括疗效评价文摘库、NHS经济评价数据库、卫生技术评估数据库、NGC等。

(四)相关期刊

通过相关期刊获取临床证据，是医生普遍采用的途径。相关的期刊包括：(1)EBM杂志，涉及全科及家庭、内、外、妇、儿各科及心理学领域。(2)《The Bandolier》是免费期刊，提供有关疾病，特别是治疗方面的科学依据。(3)ACPJournal Club包括5种网络版循证医学期刊，可免费获取全文，是一种交互式医学“期刊俱乐部”，定期对最新医学文献进行概述和评论。(4)《中国循证医学杂志》，由中国循证医学中心和四川大学华西医院共同承办，其中提供了第一手临床诊治新技术。

三、图书馆开展服务

图书馆是信息集散地，提供无障碍信息检索服务是图书馆对社会的责任。图书馆以其丰富的文献资源，科学的管理和优质的服务，为读者获取最新知识、更新知识结构、运用已有人类成果提供便利，我们不难发现医术精湛的医生往往充分利用了循证医学信息资源。发达国家极其关注医药信息资源的积累和配置，被世界公认为医药卫生强国的美国，不仅拥有庞大的医学文本资源保障体系，而且拥有最著名的医学信息数据库Medline，依据其医药信息资源优势促进全球医疗事业和医药产业发展。日本拥有世界最大的人体基因功能数据库，德国有著名的施普林格全文期刊数据库。我国医学信息资源与发达国家相比有一定差距，医学信息资源总体建设需进一步充实完善，具有特色并有影响力的医学数据库还很缺乏，医学信息资源配置不够系统，没有专门的权威机构负责医学信息资源保障体系建设工作。北京大学医学图书馆虽是CALIS全国医学文献信息中心，也只局限于高等医学院校的图书馆工作，而不涵盖医院图书馆，网络信息资源有限，赶不上医学信息资源电子化、网络化、立体化发展趋势。根据我国实际状况，图书馆应深化服务，完善医学资源，促进我国医疗事业进步，缩短与发达国家差距。

(一)创造优雅环境，提供查寻服务

阅读是图书馆事业赖以生存和发展的命脉，无论是精读深读，还是泛读浅读，无论是读书看报，还是读图读网，图书馆宜针对实践循证医学的用户进行个性化查寻服务。

(二)筛选鉴别信息资源

有意义的书刊是“人生的教科书”，可以帮助人类认识世界、认识自我，获得教育与启迪。相反垃圾信息会污染社会伤及人类。临床医生往往将工作重点放在疾病诊治、病人病情观察分析上，没有充足时间对检索到的科学证据进行分析鉴别，这为图书馆的发展创造了机遇，同时也提出了挑战。图书馆应该承担起这项工作，帮助医师分析鉴别信息，以弥补他们的不足。

(三)定期进行信息素养培训

就目前许多临床医生的知识水平和检索技巧来看，正确使用数据库完成最佳科学证据检索尚有困难，图书馆应定期对他们进行培训，以提高检索能力。内容可包括：1)了解循证医学信息源。如医学成果信息源、诊疗信息源、医学统计信息源、医药品信息源、病历档案信息源，掌握医学专业发展新动向。2)了解医院信息系统。如医院管理信息系统、临床信息系统、电子病历系统、公共卫生信息系统、远程医疗信息系统。医生是否能熟练使用医院信息系统，关系重大，它是实现向以病人为中心，提高医疗治疗，临床循证管理，我国城镇职工医疗保险制度改革的必备条件。3)熟悉查找文献的方法和常用医学搜索引擎的使用。常用检索方法有引文法、顺查法、综合法、循环法、抽查法等，遵循五先五后即先近后远、先国内后国外、先专业后其他、先综述后单篇、先摘要后全文原则。常用医学搜索引擎如Medical Matrix、health Web、HON、Scirus、搜狐医疗查询、新浪搜索引擎等。4)掌握医学信息检索系统的变通利用。循证医学专业数据库和医学信息数据库可以相互补充，多系统多途径扩大范围以达到最佳检索效果。

(四)开展医学信息调研

图书馆文献检索人员及系统评价人员要与临床医护人员加强业务联系，进行临床诊治方案信息调研、医疗市场信息调研、社区医学信息调研，同时深入到临床一线，掌握具体临床难题，进行跟踪服务，为开展高效优质深层次服务储备资源。

(五)开展参考咨询服务

图书馆应利用资源共享优势，通过各种途径及时回答用户的问题，让用户感受图书馆是医疗人员解决临床难题依靠，是临床活动得力助手与参谋。

总之，循证医学发展与图书馆进步密不可分，循证医学历经对照实验研究、随机临床实验直至现代系统综合评价发展的历程，在现代医疗实践中不断彰显魅力，起着愈来愈重要的作用。图书馆有关循证医学的丰富有序的纸质文献和检索便利的数字资源，尤其是医学图书馆特色证据检索信息数据库，将为临床医生提供更快更准的医疗信息。

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[5]卢小宾，李景峰.信息检索[M].北京：科学出版社，2003.

Evidence-based Medical and Library Service

ZHANG Hua
(Library，Datong University，Datong Shanxi 037005)

Developing the evidence～based medicine`s searching services can deepen the contents of library service and promote sevice level.The libraries should know the information source of the evidence～based medicine searching，screen and distinguish for the users，so as to play the library society values.

evidence-based medical；library；service

G256

A

1673-2014(2011)03-0117-03

2011—01—17

张 华(1965—)，女，山西大同人，副研究馆员，主要从事资源共享研究。

(责任编辑 单麦琴)