中西医结合综合治疗男性输精管结扎术后性功能障碍46例体会

张宝亭 张国营

输精管结扎术是通过手术阻断精子输出通路的男性绝育方法。结扎以后，在性交时仍具有正常的射精过程，但排出的精液不含精子，而睾丸仍保持正常的生理功能，除了年龄对性生理的影响外，理论上输精管结扎术后都不会引起性功能障碍。但确有一小部分受术者，在术后出现性功能的改变，其原因是多方面的［1］。本文2005年1月至2011年1月期间在我院治疗的46例男性输精管结扎术后性功能障碍患者的临床情况，现整理报告如下。

资料和方法

1.临床资料:本组患者46例，年龄27～35岁19例，35岁以上27例。结扎术后时间:最短3个月，最长6年，平均3.4年。阳萎及性欲低下者31例，早泄8例，不射精7例。临床表现:①性欲低下或性欲亢进;②阳痿;③勃起不坚;④性交疼痛;⑤性生活不和谐。

诊断方法:①根据病史、体检、内分泌检查，夜间阴茎膨大试验(NPT)、血管活性药物海绵体内注射疗法(ICI)、彩色多普勒超声检查做出ED诊断。②叙事性诊断，即按主诉症状来进行详细的分类，诊断和治疗则以此为基础。

2.治疗方法:①心理治疗:耐心细致地思想工作，科学地解释有关性知识及结扎后性功能的关系，解除其思想顾虑，清除精神障碍，以提高信心。②指导其适当调整性交周期、时间及姿势等。③病因治疗:治疗原发病，如抗感染，痛性结节的治疗等。④西药:胎盘组织液、维生素E(B)、镇静剂、植物神经调节剂、血管扩张剂，部分患者使用了男性激素。⑤中药:方用:柴胡、茯苓、当归、白芍、白术、鹿角、黄芪、枸杞、川芎、桃仁、红花。方中重用鹿角、枸杞、黄芪、以补肾阳，补元气意在行气行血，少佐桃仁、红花、以化淤通络，每日一剂，水煎分两次服用，连服一周为一疗程。⑥针灸:关元。足三里、肾俞、三阴交等穴。

结 果

所有患者均采用中西医结合治疗，治疗一个疗程后痊愈者35例，占76.09%，两个疗程痊愈者占6例，占13.04%，2例在第3个疗程中好转，2个月后性功能恢复正常，9个月 ～1年后痊愈者3例，占 6.52%。

讨 论

男性输精管绝育术是一种安全、有效、简便经济的节育方法之一，较女性更为安全、简便。已有文献报道，全世界五千万男性实行输精管绝育术，国内已达两千五百万，对控制人口的增长，起了积极作用。它失败率低，并发症少，从理论上认为输精管结扎仅阻断了精子的排出通路，不影响精子的产生及男性激素分泌，手术未涉及神经系统和其他生殖器官，术后不会引起性功能障碍，但在实际的临床工作中，却有不少患者出现了性功能障碍。

男性输精管结扎术后性功能障碍致病因素:

(1)精神因素①性知识缺乏。由于性知识缺乏，把性和生育混杠一起，认为不能生育了，性功能也一定受影响，也有人把结扎术误认为是阉割，术后由于精神负担过重而导致大脑皮层功能紊乱，引起性功能障碍。

(2)术后性交过早。少数受术者害怕术后发生性功能障碍，而于术后半月内过早地进行试验性性交，在性交过程中，由于二手术局部疼痛或不适，再加上精神紧张，而导致试验性性交失败，进一步加深了受术者的疑虑与精神紧张，再加上妻于的抱怨与不安，迫使受术者反复多次的试探性性交失败，最终在大脑皮层形成了一个很顽固的兴奋灶。导致真正的性功能障碍。都见于35岁以下的患者。

(3)术后有些病痛致偶然出现的性功能生理上的波动与减退，实际与输精管结扎术无关，但患者却认为这是结扎术引起的性功能发生异常，大脑皮层内形成一种精神恶性兴奋灶。最终导致性功能障僻。也有的人把与手术无关的全身性疾病如肝炎、结核、糖尿病等引起的性功能障碍，或手术前已有一定程度的性功能改变，术后症状加重等，认为是手术引起的。尤其是35岁以上，对施术思想不通，有抵触情绪的患者，临床症状尤为突出、明显。

本组资料中采用中西医结合的原则，取中西两法之长，祖国医学有悠久的历史，积累了丰富的经验，辩证施治有着精辟的阐述，抑郁伤肝，惊恐伤肾，均有导致肾虚火衰阳事不举或举而不坚。方中柴胡有疏肝解郁作用，当归、白芍有养血柔肝之功，中医认为人有三宝，为精、气、神、方中重用鹿角为壮阳之最，阳气之全，通督脉足于精，枸杞、黄芪、党参、有益寿延年之效，提升三宝之气之功，佐以小量桃仁、红花，以活血通络之用，甘草以调和诸药，配合西药，能起到调节神经功能，促进性功能恢复的作用，本组所有患者均采用中西医结合治疗，治疗一个疗程后痊愈者35例，占76.09%，两个疗程痊愈者占6例，占13.04%，取得较好的治疗效果。此外，中西医结合治疗虽可显著提高临床疗效，但对于心理性性功能障碍患者的治疗，性心理治疗是基础，具有重要作用［2］。综上所述，中西医综合疗法治疗男性输精管结扎术后性功能障碍的疗效取得了满意的效果，且无明显副反应，值得推广应用。

1 吴新宇，卫建业.中西医结合治疗男性输精管结扎术后性功能低下32例分析［J］.实用医技杂志，2006，13(9):1552.

2 张寄青.中西医综合疗法治疗心理性勃起功能障碍97例疗效分析［J］.中国性科学，2010，19(8):20-22.