护理干预对减少社会因素剖宫产率的影响

刘君芳

随着围产医学的发展，加上一些社会因素影响，有些初产妇从经产妇中得到分娩时负面诉说，害怕和恐惧分娩，不愿忍受分娩之痛。担心胎儿安全，怕影响夫妻感情、看日期时分择时生子，从而造成剖宫产率居高不下［1-2］。为此，我科对住院孕妇实施开展了护理干预，取得了较好的效果，现报道如下:

资料和方法

1.一般资料:选择2011年1月～2011年6月在本院住院希望采取剖腹产分娩的产妇289例。孕妇年龄2l ～37岁，平均(26.4±3.6)岁，孕37周 ～孕41周。

2.方法

(1)问卷调查采用产科自行设计社会因素剖宫产调查表。内容包括:①孕妇年龄、职业、产次、孕史、文化程度和家庭收入等。②孕妇对剖宫产及自然分娩相关知识的认识、态度，产前参加孕妇学校棵程的次数等。

(2)护理干预 ①提供生理、心理、体力、精神全方位的支持，鼓励孕产妇建立自然分娩的信心;②允许孕产妇在待产过程中自由体位，鼓励进食及选择分娩体位;③严密观察产程进展，监护母婴状况，及早发现异常，及早处理;④需要时提供安全、必要的医疗处理，减少不必要的干预。

结 果

通过对289例要求剖腹产的孕妇进行健康教育模式的护理干预，225例选择试产，其中190例自然分娩，占 65.74%。

讨 论

1.剖宫产的社会因素分析:有报道社会因素已占剖宫产指证比例的一半以上。

(1)孕妇及家属方面:①近年来由于手术技术、麻醉技术、术后镇痛和抗感染水平的提高以及腹部切口缝合技术的提高与新产品的应用，使手术外表更加美观，产妇对自然分娩的恐惧心理，因此孕妇和家属更容易选择剖宫产术。②对自然分娩的期待无耐心。孕妇及家属除对自然分娩的认识不够和不正常，自然分娩需要一个过程，并伴有一系列的生理心理改变，需要陪产人员正确指导和随时及时疏导，剖宫产结束分娩时间短，容易被多数人从时间上接受。临床上占有很大比例的产妇，产程中因不能耐受等待心理而坚决要求剖宫产，使剖宫产率增高。③对孕期定期产前检查的重要性认识不够。许多孕妇不坚持定期产前检查，不能及时发现异常妊娠，不能及时纠正异常胎位，不能未及时发现妊娠合并症、并发症，使其未得到及时预防、治疗和有效控制，大大增加了不必要剖宫产。④孕妇受周围人员的负面影响。周围人群对剖宫产的错误认识，宣传机构对分娩的负面宣传，加之认为剖宫产疼痛时间短、剖宫产的孩子聪明等误导，对剖宫产的弊端没有真正认识。

(2)医护人员的因素:随着剖宫产技术的改进，部分医务人员也认为剖宫产优于阴道分娩。另外，随着患者法律意识的增强，各种医患纠纷在增加，有些医生为避免医疗纠纷而希望患者选择剖宫产［4-5］，这些医生会在向家属交代病情时诱导产妇及家属作出剖宫产的选择。

2.护理干预措施

(1)加强宣传教育。指导孕妇合理膳食、合理运动，增进孕期保健知识、减少巨大儿的发生率，充分说明自然分娩是一个正常、自然、健康的过程，以及剖宫产的利弊。

(2)开展"一对一"全程陪伴分娩。产妇紧张、焦虑的情况可促使体内儿茶酚胺分泌，使宫缩不协调，从而阻碍产程进展，故应增强心理干预。开展"导乐"全程陪伴分娩，让产妇选择助产士陪伴分娩，缓解产妇恐惧和焦虑。

(3)提高护理人员的技术水平。作为一名产科工作者应具有良好的心理素质、丰富的专科理论、娴熟的助产技术。不断学习新理论新技术，注重理论与实践相结合。从观察产程、胎心、产查至接生全过程，学会识别各产程监测过程中，异常产程的分析与处理时间、方法，学习掌握各种阴道助产术，同时要提高助产质量预防助产并发症的发生。综上所述，人类的分娩是一个自然生理过程，剖宫产作为解决难产和母婴并发症的一种手段，其安全性已获得社会的广泛认同。随着剖宫产率的居高不下，产妇所要承受的麻醉意外、大出血、感染、损伤、羊水栓塞等风险大大增加，加强护理干预对降低剖宫指征中社会因素有一定的意义，是值得探讨的临床实践。减少社会因素剖宫产率主要应从健康教育入手，加强产前检查，努力提高助产技术，提高分娩期护理质量。充分发挥自己的主观能动性和积极性，能保护、促进和支持自然分娩，降低剖宫产率，有利于提高产时服务质量，保障母婴心理、生理健康和安全。

1 郝晓清，陈芳琴.提高产科护理质量，降低剖宫产率［J］.实用医技杂志，2008，15(24):3240-3241.

2 高眉杨，周莉.导乐陪伴式分娩［J］.中国实用妇科与产妇杂志，2005，21(5):267-269.

3 李源，赵艳晖，孙波，等.剖宫产指征的变迁及其影响因素［J］.中国妇女保健，2007，22(1):30-32.

4 帕梅萍.新式剖宫产指征分析［J］.中国妇幼保健，2006，21(4):475-476.

5 郑修霞.产科护理发展趋势［J］.护士进修杂志，1998，13(3):18.