55例痛风性关节炎的X线表现分析

文樟泰

(广西防城港市第一人民医院放射科,广西 防城港 538021)

痛风(gout)是由于嘌呤代谢紊乱,尿酸生成过多或排泄减少,造成血尿酸水平增高,尿酸盐结晶在体内沉积所致的一组异质性疾病[1]。临床主要以局部红、肿、热、痛、发病急骤、血尿酸增高、白细胞增高为特点[2],是成年男性最常见的炎症性关节炎。为提高对本病的影像学诊断,现对本院55例痛风性关节炎的X线影像资料进行回顾性分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年1月至2011年3月本院临床拟诊为痛风性关节炎的门诊和住院病人共55例,男37例,女18例,年龄32～67岁,平均年龄46.31岁。病程2天～22年,平均7.13年;其中1年内15例,1～5年14例,6～10年16例,11～15年6例,15年以上4例。临床主要表现为受累关节局部红、肿、热、痛和功能障碍,受累关节以跖趾关节首发为多见,占94.55%(52/55),病情反复发作且逐次加重,并逐渐累及其他关节。实验室检查血清尿酸均增高。

1.2 方法

X线机为西门子FX数字平板X线机,55例均进行了足部摄片,其中29例进行患足关节正、斜位片,27例进行双足关节正、斜位片,16例加摄双踝正、侧位片,11例加摄单踝正侧位片。

2 结果

病程在5年内者：可见关节周围软组织肿胀者26例,占该类患者的89.65%(26/29),主要表现为偏于关节一侧,界限分别为椭圆形、圆形或梭形的软组织密度增高影,其中19例可见点状或细线条状钙化阴影;此19例中又有11例表现为不规则细微之“花边状”骨膜反应,骨质无明显破坏。

病程在6～10年者：16例中14例关节周围软组织的肿胀更明显,X线主要表现为偏心性,边界较清晰的多个小关节骨边缘小囊状密度减低区或穿凿样骨质缺损,9例出现关节间隙轻度变窄,4例伴有轻度继发性退行性病变。

病程11年以上者：10例,X线主要表现为受累关节的软组织呈高度肿胀,密度显著增高,在软组织或关节中可出现不规则钙化,或片状、大小为数毫米至2厘米不等的骨内或组织内钙化影,7例可见较广泛的骨皮质及其下骨质穿凿样缺损,5例受累关节呈波浪状及蜂窝状缺损。3例关节间隙变窄,1例关节腔消失,2例伴有病理骨折。

3 讨论

痛风系由嘌呤代谢的终末产物尿酸钠结晶从饱和的细胞外液沉积于组织或器官所引起的一种临床综合征[3]。该综合征从发生到发展完全是一种跨越10余年的慢性病变交替出现的慢性病,其病理机制主要是因尿酸盐在关节和关节周围软组织内以结晶形式沉积而引起炎症反应,之后形成肉芽组织,病变主要为软骨变性、滑膜增生和边缘骨侵蚀,软组织因尿酸盐沉积机械性及化学性刺激引起异物反应呈肿胀,并因纤维性改变形成痛风结节,结节日积月累并出现钙化形成痛风石[4]。据病程进展临床可分为无症状期(早期)、急性炎性关节炎(中期)和晚期(包括持续慢性关节炎、痛风石、酸性泌尿系结石、痛风性肾病)。

本研究结果表明,痛风X线表现与病程关系密切,早期主要表现为关节周围软组织改变：主要症状偏于关节一侧,界限分别为椭圆形、圆形或梭形的软组织密度增高影,部分可见点状或细线条状钙化阴影,与文献报道相似[5,6];其中有11例表现为不规则细微之“花边状”骨膜反应,骨质无明显破坏。此组病人89.65%(26/29)病程均在5年以内,尤其是在2年内多见。16例主要表现为偏心性,边界较清晰的多个小关节骨边缘小囊状密度减低区或穿凿样骨质缺损,8例出现关节间隙轻度变窄,4例伴有轻度继发性退行性变例。本组病人87.5%病程在6～10年之间(14/16),其中有上述X线表现的病人病程在6～10年间的有14例,病程在11～15年间的2例。晚期主要表现为受累关节的软组织高度肿胀,密度显著增高,或于软组织中可见不规则钙化影。骨质呈现较广泛的骨皮质及其下骨质穿凿状缺损,甚至受累关节形成波浪状和蜂窝状缺损,个别还可出现关节间隙变窄、关节腔消失、病理骨折等。此期病人的病程多在10年以上,本组病人中有9例病程在10年以上,说明X线表现与临床期别相符,且与病程长短有关。

痛风性关节炎早期应与蜂窝组织炎相鉴别,中晚期的慢性痛风性关节炎应与类风湿性关节炎、退行性关节病、银屑病关节病进行鉴别诊断。痛风性关节炎典型特征为发作骤然,疼痛剧烈,部位集中,受累关节表现为红、肿、热、痛、活动受阻,多以第一足趾关节,且病情反复发作,血常规一般白细胞正常而尿酸增高。而蜂窝组织炎也同样有病变部位红、肿、热、痛,X线关节周围软组织改变,但化验血白细胞和分叶细胞多增高,血尿酸正常,抗炎治疗效果好[7]。

类风湿性关节炎是一种慢性全身性自身免疫性疾病,女性多于男性,主要为关节畸变、疼痛,好发于双手近侧指间关节,足部较少发病。早期X线片无异常,以后出现关节附近骨质疏松,关节软骨破坏后出现关节间隙狭窄及骨侵蚀现象,后期可发生畸形、半脱位、脱位、纤维强直或骨性强直[8]。痛风与此病的鉴别需要结合临床与化验。

退行性骨关节病以老年人多见,女性多于男性,临床上以关节疼痛、变形和活动受限为特点,症状轻重不一,多累及手的小关节和负重关节。病理变化最初发生于软骨,随着病程的发展而侵犯软骨下骨板以及滑膜等关节周围组织,出现局灶性、侵蚀性软骨破坏,软骨下硬化、囊性变和代偿性骨赘形成等病理变化。X线特点是：①关节间隙狭窄;②关节面硬化变形;③关节边缘有骨赘;④关节游离体;⑤关节软骨下囊性变;⑥骨变形或半脱位[8]。与痛风的鉴别诊断需要结合临床及化验。

[1] 潘媛,徐立,时乐,等.痛风性关节炎的发生与尿酸盐结晶沉积[J].安徽医药,2009,13(11)：1305-1307.

[2] 陈雅静.急性痛风性关节炎的治疗近展[J].吉林医学,2010,31(13)：1911-1912.

[3] 刘钢.痛风性关节炎概述[J].现代临床医学,2011,36(2)：153-154.

[4] 陈永成,樊昌艾.痛风性关节炎37例的X线诊断[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,23(8)：252.

[5] 林秀辉.45例痛风性关节炎的临床X线诊断分析[J].实用医技杂志,2007,14(9)：1128-1129.

[6] 张自新.痛风性关节炎的X线诊断[J].黑龙江医学,2010,34(2)：128-129.

[7] 曾惠琼,庄鹏,马红叶.羟氯喹在痛风症的临床疗效观察[J].成都医学院学报,2011,6(1)：66-68.

[8] 温才国.类风湿性关节炎的X线表现[J].中国医药指南,2010,8(4)：41-42.

[9] 施桂英主编.关节炎概要[M].第2版,北京：中国医药科技出版社,2005,7.