提高全科医学教学质量加强社区卫生实习基地建设

陈正英

（吉首大学医学院，湖南 吉首 416000）

提高全科医学教学质量加强社区卫生实习基地建设

陈正英

（吉首大学医学院，湖南 吉首 416000）

全科医学；社区卫生；实习基地

全科医学是适应我国卫生事业发展，满足群众对医疗卫生服务需求最理想的形式。发展社区卫生服务，人才是关键。社区卫生人力资源状况在很大程度上决定了社区卫生服务质量。因此，为社区培养优秀的卫生技术人才是目前我国开展社区卫生服务的一项紧迫任务。开展全科医学教育，提高全科医学教学质量，建设一支高素质的社区卫生服务队伍，保证社区卫生服务深入、健康、持续发展，是高等医学院校肩负的重任。我校为使医学生在毕业后能尽快担负起社区卫生服务的重任，把建设社区卫生实习基地作为教学改革的重点，努力培养优秀的高级卫生技术人才。

1 加强社区卫生实习基地建设的重要性

社区卫生实习基地是全科医学教育诊疗思维和社区卫生服务基本技能训练的场所。国外的全科医学培训将社区实践作为合格全科医生培养的重要环节[1]，社区给全科医生实施健康服务提供了平台，使全科医生立足于社区，向社区居民提供综合的、连续的、便利的个体化服务的同时，自身也在社区实践中得到综合性的训练。因此，社区实践在全科医学培训中具有极其重要的作用。

全科医学教育实践性较强，医学生社区服务意识和能力的培养仅靠课堂教育是远远不够的，必须与社区卫生服务实践紧密结合，而社区卫生实习基地是培养医学生社区服务意识和能力的关键环节[2]。医学生通过一定的社区卫生服务实践，可以充分了解社区卫生服务内涵和特点，提高从事全科医学服务兴趣，能在社区卫生服务中运用所学医学知识，增强社区卫生服务能力。为此，社区卫生实习基地建设引起了医学教育界的重视，并开展了社区卫生实习工作，初步取得了一些成果与经验，学生也从中学到了一些社区卫生服务方面的知识和技能[3，4]。到目前为止，关于社区卫生实习基地建设和管理的研究仍处于起步和尝试阶段，尚欠系统性和规范化，从而影响了社区卫生实习基地实际使用效果。积极探讨建立规范化、标准化的社区卫生实习基地与管理机制，是新时期医学生临床教育改革的趋势和要求[5]。

2 社区卫生实习基地建设存在的问题及建议

2.1 社区教学要与卫生服务模式紧密结合

我国社区卫生服务基础薄弱，起步较晚。目前社区卫生服务模式还没有完全转变为以人为中心，以家庭为单位，以预防为导向的健康照顾服务模式，即担任教学任务的社区卫生中心(站)未能真正发挥“六位一体”功能。从目前的运作情况来看，受经济利益驱动，“重医轻防”现象非常严重。一些社区卫生服务站没有承担或很少承担预防保健工作，不重视健康教育。全科医生在为社区居民服务时尚没有运用生物—心理—社会医学模式，缺少为居民在病前、病中、病后提供人性化、个性化、综合性服务的理念。因此，可用的社区卫生服务教学资源较少，教学力量薄弱，目前医学院校在社区服务机构实习的整体状况很不理想，教学效果有待进一步提高。只有先规范服务模式，进而将实习与社区卫生服务模式紧密结合，满足全科医学人才培养需要，才能使“六位一体”社区卫生服务内涵在实践教学中得到充分体现[6]。

2.2 社区师资培训要与全科化思维紧密结合

由于历史原因，社区卫生实习基地医务人员不仅普遍存在学历低、职称低、业务水平低问题，而且预防、保健、康复等全科医学知识相当缺乏，因此，能够符合全科医学师资要求的人员少之又少。目前在社区从事全科医疗卫生服务人员以经过在职转岗培训的全科医生为主，由他们承担带教任务。没有合格的社区卫生实习基地和高素质的带教教师队伍，医学生全科医学能力和意识的培养目标就难以实现。因此，需要加强师资培训，尤其是全科化思维。目前的社区医生习惯了专科思维和服务模式，对以人为中心，以家庭为单位，以社区为范围，以预防为导向的服务模式及全科医学理念缺乏深刻认识和理解，教学中没有脱离专科方向的讲授方式，从而影响教学效果。

2.3 坚持课堂教学与实习教学相统一

从目前社区卫生服务实习情况来看，实习内容和课堂教学内容吻合程度较低。社区卫生服务实习安排时间较短，能够开展的实习项目较少，实习内容不完善[7]，“六位一体”社区卫生服务内涵未能在实习教学中得到充分体现，实习内容不统一。同时，目前社区卫生服务实习主要以“看”为主，目的是使学生树立“以健康为中心，以人群为对象，以家庭为单位”的大卫生观念[8]。但是由于学生实际操作机会较少，社区卫生服务能力锻炼不够，从而降低了学生从事社区卫生服务的积极性。

坚持课堂教学与实习基地教学相统一，根据医学教育培养目标，本着“系统和规范”原则，以培养社区卫生服务意识和能力为核心，依托社区卫生服务实习基地，进一步规范教学大纲，适时调整课程设置和教学计划，补充和完善社区卫生服务实习内容，就社区卫生服务实习时间、科目和具体环节等做出具体安排，把国家迫切需要解决的社区卫生服务六大任务纳入实习范围，从而提高教学内容的实用性，为培养适应社会需要的医学人才奠定基础。

2.4 社区实践教学效果评价和考核体系有待进一步完善

质量是全科医学教育的生命线，是全科医学教育可持续发展的重要保证。卫生部及有关全科医学培训中心为建立健全评价体系，确保培训可持续发展，正在积极探讨并研究社区实践教学效果评价体系，但实践反馈的相关文献很少，需要在社区实践教学中不断积累经验，进一步完善评价体系。此外，要建立长效反馈机制，使社区卫生服务实习基地建设日趋规范化。社区卫生服务实习基地教学效果评价体系应包括教学目标实现程度，教学内容完成情况，教学环节执行情况，尤其是实习生社区卫生服务意识和能力提高程度等方面，评价指标应科学、全面、实用，可操作性强。

[1]刘海波.刍议我国全科医生的“守门人”职责和培养[J].实用全科医学，2007，5（3）:189～190.

[2]钱宁，杜雪平，李菁，等.我国全科医学培训中规范化社区教学基地建设的几点建议[J].中国全科医学，2005，8:1224～1225.

[3]路孝琴，郭爱民，崔树起，等.以全科医学社区教学基地为依托开展非预防医学专业医学生预防医学教学的改革与实践[J].中国全科医学，2008，7:466～467.

[4]王建华，俞爱月，任光圆，等.开展社区卫生服务实习 提高综合素质转变就业观念[J].中国农村卫生事业管理，2007，25（10）:33～34.

[5]施榕，陈秋生.论对全科医学生社区服务理念的培养[J].中国医学伦理学，2008，13（6）:26～27.

[6]任光圆，潘传德.基于医学生全科医学教育质量提高的社区卫生服务实习基地建设[J].中国全科医学，2007，10（1）:18～19.

[7]王建华，任光圆，俞爱月.以大纲规范实习内容以制度保证实习质量[J].中国农村卫生事业管理，2005，25（10）:31～32.

[8]任光圆，马玉富，王建华，等.绍兴文理学院医学院临床医学专业教学改革与实践探索[J].中国农村卫生事业管理，2005，25（10）：27～28.

G424.4

A

1671-1246（2011）01-0084-02

注：本文为湖南省教育厅教改项目（湘教通[2009]321号）及湖南省卫生厅计划项目（B2009130）