静脉留置技术常见并发症及处理

金明明，王鲁娜，谢美容，黄 芳

（台州学院 医学院，浙江 台州 318000）

静脉留置技术常见并发症及处理

金明明，王鲁娜，谢美容，黄 芳＊

（台州学院 医学院，浙江 台州 318000）

对静脉留置技术中的导管阻塞、导管脱出、气胸、胸导管损伤等并发症的原因、处理及预防措施进行了综述，为医护人员在临床工作中更有效的使用静脉留置针，减少并发症提出对策，为静脉留置技术在临床上得到更广泛运用提供依据。

静脉留置技术；并发症；处理；预防

静脉留置针在临床上广泛运用，既解决了患者反复穿刺的痛苦，又有留置时间长且不易穿破血管等优点，尤其在抢救危重患者和静脉营养方面发挥了重要作用；然而在使用过程中也带来了较多的并发症，给患者带来了一些不必要的麻烦与痛苦，严重时危及生命。在并发症中感染出现的概率较高，相关文献报道亦较多，现将易危及病人生命的常见并发症及预防和处理措施综述如下：

1 导管阻塞

1.1 原因

造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉高营养输液，输入刺激性强的药物后冲管不彻底，封管液种类、用量及方法不当等有关。临床往往表现为输液速度变慢、冲管时阻力加大等。

1.2 处理及预防措施

1.2.1 在静脉高营养输液后彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管，根据患者的具体情况选择合适的封管液及用量，注意推注速度不可过快。

1.2.2 导管堵塞一般是血凝块形成所致，大多数学者［1-3］认为可用稀释肝素盐水（10～100U/ml）轻柔回抽，将凝血块从管腔抽出，或用生理盐水10ml+尿激酶10万U进行溶栓，反复回抽，使药液充分均匀充满管腔，2h后用10ml注射器回抽，见有回血即可。柳玉真［4］认为发生堵管后，可先以肝素盐水反复冲洗，若无效则以0.5万U/ml的尿激酶溶栓，若仍无效，则拔管。输液不畅时（尚未完全堵塞），应立即注入5～10ml（125U/m1）肝素钠稀释液保留20min进行溶栓。

1.2.3 对于沉淀性堵塞，脱内鞘的药物选择应根据导管阻塞的物质所决定。例如：血液因素产生的阻塞应选用125U/ml肝素钠稀释液或5000U/ml尿激酶，脂肪乳剂引起的阻塞选择70%的乙醇，药物沉积应根据药物的pH值选择与之相对的溶液来溶解，酸性溶液能够溶解碱性沉积，反之亦然［5］。

1.2.4 阻塞严重时可选用剪管方法，即从导管远心端向近心端除去敷贴，用75%乙醇、碘伏环形消毒3次，戴无菌手套，将无菌剪刀与导管垂直，剪下原有的连接器部分，弃之；将备用的减压套管套在导管外，再将导管连接到连接器翼型部分的金属柄上，接上20ml注射器，进行回抽，如果不能抽出导管内的血凝栓，则用无菌剪刀剪去含血凝栓的导管，为了尽量保存导管长度，每次剪短约1cm，一般剪管总长不超过6cm，同时将减压套管往上移，观察导管外露部分，用20ml等渗盐水进行脉冲式冲管。将翼型部分的倒钩和减压套筒上的槽对齐，锁定两部分，最后进行适当的牵拉以确保连接器和导管锁定。连接器末端接上肝素帽，用透明敷贴妥善固定导管。

1.2.5 在预防上若使用美国巴德公司制造的三向瓣模式PICC导管，具有防止血液逆流作用，但价格昂贵，临床使用受到一定限制［6］。邓华琼等［7］研究提示125U/ml肝素盐水封管是留置输液的最佳浓度，能有效防止导管堵塞。

2 脱出导管

2.1 原因

导管深度放置过浅，固定方法不正确如无菌敷贴覆盖不严，以及患者的日常活动等因素都会导致导管脱出。

2.2 处理及预防措施

2.2.1 采取在无菌操作下，垂直修剪脱出体外的导管，将导管在体外预留5cm，重新更换导管接头、肝素帽和贴上敷贴。输液时增加配套的输液延长管，并经常检查输液管是否扭曲或受压，保证患者翻身活动时输液管有足够的长度。

2.2.2 插管时，应及时把蝶翼用无菌胶布在距穿刺点下方l～2cm的导管上固定，以防导管滑脱。将导管体外部分以S型固定，用无菌贴膜覆盖，上至穿刺点上方，下至导管两接头的中点，并用手紧按贴膜让其与皮肤紧贴。邹春毅等［8］介绍双面折叠式固定法，可以有效减少敷贴松动引起的意外脱管。

2.2.3 做好患者的健康宣教，指导患者置管侧肢体勿活动和负重。换药时严格记录导管的刻度，自下向上小心拆除原有的敷贴，避免牵拉导管，严禁导管体外部分移入体内［9］。

2.2.4 用消毒的透明短丝袜套套在贴膜外侧，在临床上可以有效预防无菌贴膜意外松脱而致导管部分脱出。

3 气胸

3.1 原因

主要见于经锁骨下静脉途径穿刺。患者有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病史［10］，进针太深，穿刺点观察不细致、选择或压迫不当，患者不配合等原因都有可能会引发气胸。

3.2 处理及预防措施

3.2.1 指导病人采用放松技术及减轻疼痛的方法，如深呼吸，分散注意力，取舒适的坐位或半坐卧位，指导病人进行有效咳嗽。

3.2.2 避免在同一部位反复试穿，术者左右手要配合默契，提防针管滑脱。提高一次穿刺成功率。

3.2.3 抽气减压 抽气：肺压缩＞20%的闭合性气胸，尤其是肺功能差的肺气肿病人，抽气是迅速解除呼吸困难的首要措施。抽气方法：可利用平时注射用的针头，连接50～100ml的注射器（消毒后使用），进行胸腔穿刺抽气。穿刺部位在气胸一侧第二肋间隙与锁骨中线相交处，在叩诊为鼓音处进针较安全，针头刺入胸腔内，空气立即从针头处喷出，推动注射器针。一般先排气1000～2000ml，然后再进行其他处理。

3.2.4 闭式引流 适用于张力性气胸，当水封瓶中不再有气泡逸出，且玻璃管中液面不再波动，胸片证实肺已复张，即可拔管。当闭式引流一周以上仍有气泡逸出，说明破口未愈合，应加用负压吸引，以利肺复张。

3.2.5 对于依靠机械性通气的病人，静脉穿刺置管时注意观察呼吸的情况，因此类病人即使是胸膜损伤很小，也可能引起气胸。

3.2.6 在预防上注意穿刺前和患者或家属反复沟通，取得配合，同时把握好进针的深浅度，若穿刺失败后须恰当压迫。

4 胸导管损伤

4.1 原因

穿刺部位不当、胸导管壁薄等因素极易导致胸导管损伤胸，导管损伤多发生在左侧锁骨下静脉穿刺时。

4.2 处理及预防措施

4.2.1 穿刺时若见清亮的淋巴液渗出，立即退针或拔出导管。

4.2.2 偶可发生乳糜瘘，可自愈，少数需做穿刺抽液、引流或手术治疗。

4.2.2.1 当多次胸穿抽出胸膜腔聚集的乳糜液或放置闭式引流时，要保持引流管通畅，保持肺的良好膨胀，以免乳糜液聚集和凝固在胸膜腔内，造成晚期的纤维化;可重复穿刺吸引，每次抽液不应超过1000ml，隔日穿刺，要严格无菌技术。抽液当天，最少经静脉输入血浆400ml或人血白蛋白（白蛋白）20g。有的学者主张乳糜液每日超过1500ml，连续3天，或每日800～1000ml有增无减1周以上出现营养障碍者应手术。也有学者［11］主张开胸时做预防性结扎胸导管，有利于减少乳糜胸。

4.2.2.2 胸腔分流 要点是：病人仰卧，术侧抬高30°，用WENVER胸腹腔分流管，输入端截口放入胸腔下部，输出端经腹直肌截口放入腹腔，固定于腹直肌后鞘，经肋缘皮下坠道通过，然后半卧位，以利引流。由于腹膜有良好的吸收作用，可将乳糜液回收，此法需确定胸液无感染，特别适用于不能开胸手术者。

4.2.2.3 在预防上穿刺前准确定位穿刺部位，取得患者或家属配合多能较好减少胸导管损伤并发症的产生。

总之，静脉留置导管由于外套管所使用的材料具有柔韧性好且对血管刺激小等特征，故可较长时期留置。套管针的使用，使病人在整个输液过程中感觉舒适，且能够保持静脉管道的持续通畅，便于抢救，并减少反复穿刺给病人带来的痛苦，可减少输液意外感染的机率。对于医护人员可避免多次输液穿刺产生的意外扎伤和感染，可减少多次抽血注药的不便，减轻护理人员的工作量。总之，静脉留置技术虽然存在着许多并发症，但只要医护人员进行较好的预防及处理，静脉留置技术在临床上将得到更广泛运用。

［1］李丽杰，王继华，李建柱．外周中心静脉置管在肿瘤化疗中常见并发症及护理［J］．中国临床医生，2006，34（5）：45—46．

［2］王秀兰，李桂莲．循证护理在预防肿瘤患者 PICC 置管后并发症中的应用［J］．医学理论与实践，2008，21（8）：965—966．

［3］郑春晖，王凤．经外周穿刺置入中心静脉导管的并发症及预防［J］．中华护理杂志，2004，39（9）：9．

［4］柳玉真．PICC 与颈内静脉插管在肿瘤患者化疗中的应用比较［J］．肿瘤防治研究，2005，32（9）：582—583．

［5］周萍．PICC 置管后导管堵塞原因分析及护理对策［J］．齐鲁护理杂志，2008，14（7）：107．

［6］张伟杰，李永青，杨金红.三向瓣模式 PICCV 导管常见并发症护理体会［J］.Chinese journal of nursing，2008，6（2）：1864．

［7］邓华琼，刘芳，刘建蓉．肝素封管液浓度对静脉留置针保留时间影响的研究［J］．华西医学杂志，200l，16（3）：358-360．

［8］邹春毅，姚春英，刘迎阳等．透明贴膜敷料双面折叠式中心静脉导管固定法的临床应用及护理［J］．中国血液净化，2004，3（4）：226．

［9］马麟，王荣丽，盖晓南.中心静脉到导管置管中常见并发症及护理［J］.护理研究与实践，2008，5（9）：87．

［10］褚任远，瞿小妹．医学验光的含义和实施［J］．眼视光学杂志，2002，4（2）：56．

［11］张玉斌，李文献，刘胜彬等.乳糜胸与术中胸导管预防性结扎［J］.中国胸心血管外科杂志，1999，6（1）：42．

The Common Complications Resulting from Intravenous Catheter Technique and Their Treatment

JIN Ming-ming，WANG Lu-na，XIE Mei-Rong，HUANG Fang
(School of Medicine，Taizhou University，Taizhou 318000，China)

In the paper,we make a review of the causes,treatment and preventive measures against catheter occlusion,catheter extrusion,pneumothorax,and thoracic duct injury resulting from intravenous catheter technique,which is helpful for medical workers to use intravenous catheter in clinical work more effectively,thus reducing the occurrence of complications and providing evidence for the wide use of intravenous catheter tech nique.

intravenous catheter technique；complications；treatment；precautions

周小莉）

O151.2

A

1672-3708（2011）03-0048-04

2010-12-19；

2011-05-06

黄 芳（1972- ），女，浙江台州人，副教授，主要从事基础护理研究。