护理干预56例轻中度血管性痴呆患者的临床观察

冯明华

（泰州市中医院，江苏泰州 225300）

护理干预56例轻中度血管性痴呆患者的临床观察

冯明华

（泰州市中医院，江苏泰州 225300）

目的 探讨护理干预对轻、中度血管性痴呆患者的影响。方法 将56例轻、中度血管性痴呆患者采用在一般护理的基础上予心理、康复等干预。结果 对轻中度血管性痴呆患者采取综合护理干预方法，效果满意。结论 护理干预可提高血管性痴呆患者的认知功能、智能和日常活动能力，对疾病康复有积极的促进意义。

血管性痴呆；护理干预；康复

血管性痴呆是脑血管病所致精神障碍的一种疾病，不仅严重危害老年人的身心健康，还增加了社会和家庭的负担[1]，随着人类社会老龄化的日益加重，血管性痴呆的防治和护理方法进一步深入探讨显得意义非凡。回顾性分析我科56例轻中度血管性痴呆患者采取综合护理干预方法，临床随访一年，效果满意，现报道如下。

1 一般资料

回顾性分析我院2008年1月-2009年12月就诊的56例血管性痴呆病人，所有病人均符合国际疾病统计分类（ICD-10）标准的诊断标准，通过临床痴呆评定量表(CDR)评分为轻度38例、中度18例。男36例，女20例；年龄70-95岁，平均(8±15)岁；病史2-8年，平均5年。临床表现为记忆障碍51例(91.1%)，人格改变25例(44.6%)，多睡20例(35.7%)，激越行为15例(26.8%)。

2 护理干预措施

2.1 一般护理

2.1.1 模拟原有的生活习惯。入院后尽可能还原患者的原有生活习惯模式，为轻度患者营造家庭式熟悉的环境模式，日常重要用品显著位置摆放，为中度患者的房间、抽屉、柜子、电器贴上标签；规范化培训陪护人员，鼓励亲友护理参与，为家属提供药物治疗、教育、咨询和支持在内的全面帮助。为病人制定作息时间，尤其是睡眠、饮食、活动时间应有规律。

2.1.2 调动其主观能动性。尽量让病人自己做力所能及的事。如穿衣、洗漱、整理床铺、剃胡须等，使患者鼓起生活的勇气，树立战胜疾病的信心。护理人员可引导其完成某事，并反复叮嘱、加深印象、形成有效记忆，调动积极性，取得成功。勿因一事而求全责备，避免其产生自卑感，而致记忆更快减退。

2.1.3 加强责任感的训练。为强化病人责任意识，可让其分担少许病房内责任。如晨起开门窗、晾衣、扫地等，诸如此类，使病人生活内容更加充实。可适当让病人会客和外出，但需护理人员陪同，这样会刺激大脑的反应，极有助于恢复痴呆病人的感觉机能。

2.1.4 用药护理。护士严格遵守给药原则，注意观察病人病情及体质，以及药物的疗效及副反应。

2.2 心理护理 由于精神因素与血管性痴呆病关系密切，病人情感上多表现为情绪低落、焦虑、抑郁、恐惧、感情淡漠、烦躁等，护理人员应积极与病人建立良好的护患关系，了解其心理问题，对不同个体运用不同的方法进行支持性心理疗法(疏导、劝说、解释、调整环境、培养兴趣等方式)，引导其以积极的态度对待疾病，消除各种负性情绪。同时安排适当活动(如音疗、体疗)，减少病人的孤独感，调节病人情绪，保持精神愉快[2]。家庭支持有利于康复，家庭是病人康复核心的因素，也是巩固疗效的主要因素，是病人康复过程中的重要环节，因此，应先给家庭照顾者进行健康教育，让其学会观察病人各方面的异常变化，帮助病人建立规律的良好生活秩序，从而让病人体会到家人对他的关心和支持，树立病人战胜疾病的信心[3]。

2.3 疾病观察及护理 护理人员应全面认真地观察血管性痴呆病人病情变化，针对记忆力减退、反应迟钝、躯体的隐匿病状多、不典型以及多病共存的特点，应做到：(1)密切观察生命体征。(2)痴呆患者对疼痛不敏感，护理人员应细心观察，包括胃部不适的观察。(3)合并症可因细心得当的护理达到有效的预防。诸如：加强对行走不便的偏瘫病人的看护，预防因跌倒以致发生外伤或骨折等护理不良事件的发生；避免高血压病人因情绪紧张或激动致高血压危象或脑血管意外等等。

2.4 康复护理 包括生活自理能力训练、认知功能训练、肢体功能康复锻炼，在有人照护的情况下，让病人做一些力所能及的事，如:洗脸、洗澡、吃饭、穿衣、大小便等，评估病人日常生活习惯和卫生习惯，尽可能尊重病人的习惯。环境记忆力训练：为病人安排一定的时间看报、看电视，鼓励他们与周围环境接触，以使其对生活重新产生兴趣；同时回忆训练是一项提高老年痴呆病人认知功能的有效措施。可采用往事回忆、记忆空间定位、记忆再激发，以空间视觉、行为记忆为训练内容，通过激发病人的回忆，有助于提高病人的自我价值。行为异常干预：国外研究报道，在老年痴呆中期有20%-30%出现行为异常，而激越行为是最多见的，它严重影响病人和家属的生活质量，因此当病人出现特殊行为异常时，应试图为其提供一个所谓安全的地方，对其适当放纵的效果往往比主观限制为好[4]。避免护理人员一味指责或依赖物理约束及药物，需多理解、宽容，通过与病人聊天或让病人参与其感兴趣的活动分散其注意力，设法让病人安静下来，稳定病人的情绪、延缓疾病的发展。运动训练：在专业人员的指导下，让病人每天适当肢体功能锻炼，如:能行走者每日散步15min能有效改善肢体运动功能，卧床者保持肢体肌肉、关节处于功能位，每日行床上全范围关节活动以促进血液循环，防止肌肉失用性萎缩和关节僵直发生，有效促进病人活动能力的提高。

3 讨论

对56例血管性痴呆病人的护理取得了满意的康复效果，其中31例显著进步出院，22例进步出院，3例无效。由于本病的个体差异性较大，通过实践我们认为护理中不但要细心和耐心，而且要普遍性和特殊性相结合地进行护理才能取得更好的疗效。

血管性痴呆患者护理干预的根本目的是维持日常生活自理能力，调整周围环境而使之与患者的生活能力相适应，提高其生活自理能力。近年来，对老年痴呆的护理干预虽然有一些进展，但研究未进一步深化[5]。本研究对轻度和中度血管性痴呆病人实施有效的认知干预、心理干预、行为干预和家庭支持，有利于加深病人及看护者对痴呆护理知识的了解，使病人的认知功能、智能和日常生活活动能力有显著的改善，以延缓疾病的发展，提高患者的生活质量，以力图最大可能地减轻社会和家庭负担。

护理工作中，以患者为中心，做到细心、耐心、关心，以生活护理及减少不良心理刺激为基础，做好饮食护理、安全护理，并结合康复护理。采取有针对性的综合性护理，个性和共性相结合，提供全方位系统的护理。目前血管性痴呆尚难治愈，早发现、早干预可有效地够延缓病情的发展，在实施干预过程中，病人的需要是首要的，故为痴呆病人提供科学、系统、实用的护理措施，才能提高痴呆患者的生活质量，延缓痴呆的发展。

[1]黄若大.现代老年病护理手册[M].北京:北京医科大学出版社,2000.

[2]唐丽红.62例脑血管性痴呆病人的护理[J].中国伤残医学,2010,18(2):121.

[3]尹宗惠.老年人认知功能损害的危险因素及护理[J].国际护理学杂志,2006,25(6):461.

[4]周围秀,马龙娣.老年痴呆患者异常行为的观察及护理对策[J].现代中西医结合杂志,2003,12(10):1103.

[5]凌淑芬.轻、中度老年痴呆病人的护理干预[J].全科护理, 20l0,5(8):1235.

The Nursing Intervention 56Casesw ith M ild-to-moderate Vascular Dementia Patients for ClinicalObservation

FENGM ing-hua
（TaizhouHospitalofTraditionalChineseMedicine,TaizhouJiangsu225300,China）

Objective To explore the nursing intervention in light,moderate vascular dementia patients and the effects.Methods 56 casesofmild,moderate vascular dementiawere used in generalnursing basis forpsychological,rehabilitation intervention.Results Onmild andmoderate vascular dementia patients to take comprehensivenursing interventionmethods,effectsatisfaction.Conclusion Nursing intervention can improve the cognitive function of patientsw ith vascular dementia,intelligence and daily life activities,on rehabilitation hasa positive significance for the promotion.

vascular dementia;nursing intervention;rehabilitation

R47

B

1671-0142（2011）05-0062-02

冯明华（1972-）,女,江苏泰州人,主管护师.

（责任编辑 刘 红）