加强供应室消毒灭菌质量管理控制医院感染

王波

医院消毒供应中心是医疗单位中进行医疗器械消毒灭菌处理和无菌物品供应的部门。其工作质量与医院感染、热源反应的发生、微粒的危害等密切相关，直接影响医疗和护理质量，甚至关系患者的生命安危。注重过程控制，保证无菌物品的质量是供应室工作的核心。有人将供应室比做“医院的肝脏”，形象地比喻了供应室对可重复使用器械的去污过程是一系列处理过程的组合，包括清洗、消毒和灭菌，使重复使用的器械经过严格的高标准去污染过程之后可以更安全的用于后面的患者［1］。对可重复使用器械有效清洗，消毒和灭菌，减少交叉感染风险，再次确认供应室工作在医院感染控制中的重要地位，因此，消毒供应中心必须按照《医院消毒供应室验收标准》实行标准化管理和加强全程质量监控，确保消毒灭菌质量控制，有效预防和控制医院感染。

1 管理措施

1.1 强化人员教育和培训 首先要重视人员素质培养，加强职业道德教育，树立良好的职业道德观和严肃认真的工作态度，强化质量“零缺陷”意识。医院感控办和科室定期组织学习有关规章制度，如《医院感染管理办法》，《消毒技术规范》，《消毒管理办法》等，加强医院感染相关知识培训和讲座，增强防范意识。由于工作性质关系，供应室人员经常需要独立进行无菌操作，是否能严格执行无菌操作规程与患者是否会发生医院感染有着直接的关系，所以应加强无菌观念，规范操作行为，培养严谨的工作态度、慎独。把质量第一的观念落实到各个环节的工作中［2］。充分认识和重视医院感染与消毒供应室工作的重要关系，同时加强专业知识学习，掌握先进理论知识和技术操作规程，质检人员要全面熟练掌握各项监测标准及技术操作规程，以便肩负质量检测及带教指导工作。对清洗消毒员、灭菌员要进行岗前培训，并持证上岗，加强专业知识的指导和无菌观念的培养，熟练掌握操作规程与技能。

1.2 加强各项制度落实 护理部，感控办加大对消毒供应室工作质量和各项医院感染控制措施的监督，检查和质控力度，定期对各项工作检查指导，随机抽样检查，进行评价及缺陷追踪，根据医院感染管理规定，在护士长领导下成立质控小组，完善落实各项规章制度，严格制定岗位职责，规范操作流程和质量标准，做到有章可循，责任到人。杜绝和尽量减少缺陷的发生，有效预防和控制医院感染的发生。

1.3 严格执行消毒隔离制度

1.3.1 严格划分三区域 供应室的环境布局与预防院内感染有密切的关系，周围环境要求清洁无污染源，形成一个相对独立的区域，人流、物流路线由“污”到“洁”，不交叉，不逆流，空气流向由“洁”到“污”，去污区保持相对负压，检查，包装及灭菌区保持相对正压。

1.3.2 严格区分并分类放置四类物品 污染物品、清洁物品、消毒物品、无菌物品，不得混淆。灭菌后物品应分类、分架存放在无菌物品存放区，发放时应确认无菌物品的有效性，植入物及植入性手术器械应在生物监测合格后，方可发放。

1.3.3 特殊感染患者用过的器械处理程序为“先消毒-后清洗”，使用过的敷料等及时焚烧。

1.3.4 建立质量监督制，对无菌物品，灭菌器效能，纯化水，空气消毒效果等进行定期监测，每月做细菌培养一次。

1.3.5 熟练掌握消毒灭菌技术，消毒液的配制及正确使用方法，定时进行监测。

1.4 把好清洗消毒质量关 清洗去污是物品灭菌前重要的一环，各类器械使用后，残留的有机物质，如血液，脓液，蛋白质粘液，油污等都会有效地阻止微生物与消毒液及蒸汽的接触，产生细菌保护膜而影响灭菌效果。严格按照先清洗后消毒原则和洗涤程序进行洗涤，临床科室使用后的污染器物必须进行常水初步冲洗，回收后根据器械不同材质、形状、精密程度与污染状况进行分类，选择手工和机械不同的清洗方法。所有器械、物品清洗后应进行消毒，首选物理消毒方法，即煮沸100℃，至少维持30 min能达到高水平消毒，清洗机清洗消毒时通过Ao值计算评定消毒作用水平，严格遵守清洗消毒技术操作规程，监测器物是否达到质量标准并记录，不耐高温的特殊器械可选用化学消毒方法，消毒液及酶、碱性清洗剂的使用浓度在有效范围内。清洗后器械应立即干燥，其意义在于避免消毒后的器材二次污染，避免霉菌生长和生锈，应采用机械烘干方式处理，避免人工擦拭和自然干燥方式。操作时严格执行标准预防措施，即认定所有患者的血液，体液、分泌物等均含有污染性物质，都要进行隔离，接触时均应采取防护措施，手工清洗时应在水面下进行操作，以防止气溶胶污染。

1.5 包装质量控制 包装是保持灭菌物品在无菌状态下进行存放的重要手段，其目的在于确保包装的物品经过灭菌后、打开使用前保持无菌状态［2］。认真检查各类器械性能和清洗质量，目测或应用放大镜检查器械清洗质量，清洗后应光亮、干燥，性能良好，检查关节、齿槽、及表面是否有污渍和锈渍等，不合格返回重新清洗消毒处理。包装材料选择透气性强，无毒，对细菌阻隔率高的医用包装材料，使用布类包装必须一用一洗。多种器械组合包装时，固定摆放位置和顺序，方便临床使用，符合无菌操作要求。包装后的器械包，质检人员每天进行抽检，不合格不得进入灭菌室待灭菌。

1.6 高压灭菌效果监测 在各种手术和临床诊疗中，医疗器械因直接接触患者的血液、体液，极易造成交叉感染，因此器械的消毒灭菌质量要求严格，与医院感染的防范有着密切的关系［3］。灭菌是保证无菌物品质量的关键环节，灭菌成功与否即体现终末质量，也反映整个工作流程中管理效果。所有手术器械医疗用品应首选压力蒸汽灭菌，对于不耐温耐湿的物品首选环氧乙烷，确保无菌物品干燥。灭菌后的物品经过检查监测确认灭菌合格后，方可发放，建立追溯制度，对灭菌不合格的灭菌物品立即召回重新处理。为保证灭菌达到预期效果，还必须采用有效的，适宜的监测手段，压力蒸汽灭菌效果的监测方法，按其性质可分为以下三种，物理监测:是最基本的灭菌质量监控，通过它可以直观瞬时地查明灭菌器的运行情况及各项关键参数是否达到灭菌设置要求。正确掌握灭菌器操作规程及监测方法，要求灭菌包装大小，重量在规定范围内，装载合理。化学监测:主要是通过观察化学变化，发现可能出现的灭菌失败。①过程监测，用于每个器械包的包外，将指示胶带粘贴包外，严密观察灭菌后指示胶带的变色情况，以区分已灭菌和未灭菌的物品。②B-D测试，专门用于预真空(包括脉冲)压力蒸汽灭菌器对空气排除效果的监测，冷空气是造成预真空压力蒸汽灭菌器灭菌失败的主要因素之一。规范要求每天灭菌前第一锅进行B-D试验。③化学指示剂监测，包内应放置化学指示物，置于最难灭菌的部位，用于核查每个包内部的灭菌情况，能及时判定每个包裹灭菌合格与否。生物监测:是利用嗜热脂肪杆菌芽胞对灭菌过程和终末质量进行监测，是目前最有效最可靠的灭菌效果监测方法，也是植入物放行的金标准［4］，应每周进行生物监测。只有充分地将三种检测方法有机地结合起来，才能最有效的保证灭菌过程的成功，从而确保灭菌质量［1］。

2 结果与讨论

预防和控制医院感染是近年来医院工作的重点之一，也是当前医院管理中的重要课题。随着卫生部颁发的《医院感染管理规范》、《医院感染质量考核标准》以及一系列消毒供应规范的实行，消毒供应工作在医院感染预防控制中的地位与作用更加显现［5］。其工作质量和管理直接关系到医院感染的控制，影响医疗护理质量及患者的安危，一旦供应室出现问题，将会涉及全医院，后果严重。因此，供应室所有的消毒物品不能检出致病微生物，所有的灭菌物品不得检出任何微生物，灭菌物品合格率应达到100%。由于加强了对消毒供应室的规范化管理，通过合理布局，规范清洗、包装、消毒、灭菌、存放、发放、回收的质量管理，现代消毒技术得到了较好的应用，从而确保了消毒灭菌合格率，有效地切断了医院感染途径，防止医院感染的发生，医院感染率明显下降，保障了医疗质量和安全。

［1］钟秀玲，郭燕红，黄虹，等.医院供应室的管理与技术.第2版.北京:中国协和医科大学出版社，2006:3，77-83.

［2］陈红.加强消毒供应室质量管理控制医院感染.全科护理，2011，9(2):537-538.

［3］徐冉行，张建英，周林福.预真空高温高压蒸汽对手术包的灭菌效果观察.中华医院感染学杂志，2011，21(1):95-96.

［4］赵香玉，邱欣，生晶辉，等.骨科植入物器械在消毒供应室的安全管理.中华医院感染学杂志，2010，20(17):2647-2648.

［5］李超英.消毒供应工作在医院感染预防控制中的地位与作用.中华医院感染学杂志，2011，21(7):1406.