60例妊娠合并子宫肌瘤的临床诊治体会

李秀霞

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤之一，又称为纤维肌瘤［1］。近年来，子宫肌瘤的发展有年轻化、发病率增高趋势。有研究表明，子宫肌瘤与妊娠同时存在发病率在0.5% ～1.0%，占妊娠的0.03% ～1.1%，但在临床实际工作中，其发病率远较上述高，为总结分析妊娠合并子宫肌瘤的最佳治疗方法。对2008年2月至2011年2月在本院检查治疗中发现60例妊娠合并子宫肌瘤患者，对其临床资料回顾分析，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例患者，年龄在21～39岁，平均27.5岁，初产妇52例，经产妇8例。

1.2 肌瘤发生时间 孕前发现32例，孕后发现9例，术中发现19例。

1.3 肌瘤部位及类型 浆膜下肌瘤11例，占18.3%;肌壁间肌瘤32例，占53.3%;黏膜下肌瘤5例，占8.3%;混合型9例，占15%;宫颈肌瘤3例，占5%;肌瘤最大的直径10 cm，最小的肌瘤直径小于0.5 cm。

1.4 治疗方法 剖宫产51例子宫肌瘤中，同时行肌瘤剔除术46例，其中宫颈肌瘤2例，后壁形态不规则，靠近骶韧带的2例，3例孕早期自然流产后行肌瘤剔除术，9例妊娠合并子宫肌瘤，自然分娩，产程顺利。

2 结果

46例剖宫产同时行肌瘤剔除术，无1例发生产后出血，产褥期感染和子宫复旧不良的。与同期正常剖宫产比较，手术难度、术中出血量、术后感染等，差异无统计学意义。

3 讨论

3.1 妊娠合并子宫肌瘤的诊断 随着超声技术的普及，妊娠合并子宫肌瘤的诊断并不难，对于确定早孕的孕妇常规超声检查，既可了解胚胎发育情况，又可观察到子宫及附件的相关情况，现已作为产前检查常规。孕中期超声检查，既了解胎儿骨骼、四肢、内脏有无畸形，同时观察肌瘤部位及生长情况，特别是孕前、孕早期发现前壁、浆膜下子宫肌瘤的，列为高危妊娠，定期检查。

3.2 妊娠与子宫肌瘤的相互影响 妊娠合并子宫肌瘤列为高危孕妇，除常规产前检查外，每月B超一次，可以动态了解肌瘤的生长情况，没有症状不必过早干预。子宫肌瘤对妊娠的影响则视肌瘤的大小和部位而异。小肌瘤、浆膜下肌瘤或近浆膜面的肌瘤对妊娠影响甚微，但多发肌瘤或向宫腔内突出的肌壁肌瘤和黏膜下肌瘤会妨碍受孕，引起不孕或流产。早孕期的子宫肌瘤在妊娠激素作用下，生长可以加快，瘤体增大。在妊娠中期以后，由于肌瘤供血相对减少，容易产生红色变性或感染。孕妇子宫的增大可引发浆膜下肌瘤蒂扭转。位于子宫峡部或宫颈后唇的肌瘤可阻塞产道，影响子宫收缩引起难产。肌瘤的存在会影响子宫缩复，妨碍分娩后胎盘自行剥离，而引发产后出血。肌瘤生长可使宫腔变形，子宫内膜受压变薄，血供受阻，胎盘如在该处附着，可向周围扩展而造成前置胎盘。

3.3 妊娠合并子宫肌瘤的处理 根据妊娠月份、肌瘤大小、临床症状及生长部位等因素而定。妊娠早期，如肌瘤直径大于5 cm，既往因肌瘤出现过自然流产者，估计对继续妊娠影响较大，可先预流产后剔除子宫肌瘤。妊娠中晚期，肌瘤直径小于5 cm，无症状者定期产前检查及B超观察肌瘤情况，不必特殊处理，对有症状如早产、感染，尽可能保守治疗。如有下列情况考虑手术:①大型子宫肌瘤(直径＞10 cm)有红色退行性变性(超声动态了解肌瘤变化情况)，保守治疗无效或肌瘤短期生长迅速。②肌瘤与胎盘位置靠近，出现腹痛及阴道流血。③肌瘤发生蔕扭转、肌瘤嵌顿、继发感染、伴发腹膜炎，保守治疗无效。

3.4 妊娠合并子宫肌瘤分娩期处理 妊娠合并子宫肌瘤如直径＜5 cm，临产后密切注意胎头下降、宫缩强弱及宫缩协调性，可行阴道试产［2］。对于肌瘤较大，产程进展不顺利，胎头不下降的，考虑有产道梗阻，可行剖宫产。目前随着剖宫产率的不断上升，妊娠合并子宫肌瘤的剖宫产指征可适当放宽。在临床工作中，笔者发现足月妊娠时，子宫肌瘤边界清晰，容易分离，对催产素敏感性高，与正常剖宫产相比手术难度、术中出血、术后感染差异无统计学意义，只是时间稍长。剖宫产同时剔除子宫肌瘤的意义:①避免短期内再次手术，使患者生理和心理得到恢复。②肌瘤剔除后子宫收缩更加协调，有利于子宫修复，减少术后出血及盆腔感染的机会。③产后激素水平下降，虽可使肌瘤缩小，但不完全消失，仍需手术治疗。术中还发现一些直径＜0.5 cm的小肌瘤，采取止血钳钳夹丝线单扎，阻断血液循环，肌瘤逐渐萎缩，不必切除，可减少出血，临床上收到良好的效果。

［1］ 乔福元.妊娠期子宫肌瘤的处理.中国实用妇科与产科杂志，2001，17:179-180．

［2］ 唐良萏，卞度宏.妊娠合并子宫肌瘤的处理.实用妇产科杂志，1999，15(2):65．