胃食管反流病胃镜学特点分析

陈刚

胃食管反流病，即GERD，属于慢性的疾病，会长期影响患者的生活和工作，此外，其还会导致食管腺癌等较严重的食管外表现及并发症。近几年的研究发现，NERD在胃镜下会有微小的变化(发白或者微红，水肿的改变)，这使染色胃镜的检查具有更大的推广意义。具有高分辨率放大的胃镜能发现普通胃镜观察下不易察觉的一些豁膜特征性的异常，其中包含有齿状线上方的血管改变及齿状线的形态改变，比如三角形的吃印征等。然而对于此类的研究还是停留在起始的阶段，还没有建立相关具体诊断的标准，还需进行更进一步的研究分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2006年5月至2007年2月期间，在南方国际医院的门诊部就诊的病患，患者有烧心、口苦、反酸、胸痛等典型表现至少有三个月;除外了冠心病、神经系统的疾病、消化性溃疡、严重的心肝肺功能障碍的病患，患者在两周之内需没有应用钙离子通道的阻滞剂、PPI及乙酞胆碱拮抗剂之类的药物;需没有对PPI过敏的病史。在进行普通的胃镜检查后，选取了符合以上相关条件190例的患者，其中男94例，女96例，年龄在18～76岁之间。NERD的患者72例;EE患者70例;BE的患者有48例;还有20例同期的健康人作为对照组。

1.2 具体操作方法 使用器械:所使用的器械是FIG-Q240z，电子的放大胃镜，透明帽、主机、气泵、喷洒的导管、活检钳、Lugol的碘液(卢戈氏液)、注射针。

胃镜的检查在静脉麻醉的情况下进行(使用丙泊酚)，这一系列过程需由具备丰富经验的麻醉师及内镜医生来操作，在齿状线处将胃镜的倍数放大，于食管边进镜边进行观察，查看齿状线的形态、下小凹及血管形态的特点，并将其拍片逐一记录，必要的时候还可用导管喷洒Lugol的碘液来进行观察，若发现有所病变，应取组织进行活检，此外，应在每一位病患的胃窦部位取一小块组织进行HP的尿素酶测定。在检查结束之后，应由两位对问卷结果没有任何了解，但是具有丰富经验的胃镜医师对图片结果进行评估和讨论，评估食管的下段齿状线的形态、食管的黏膜、齿状线下小凹及血管形态和特点，了解是否有柱状的上皮细胞、食管炎症的存在，并且观察胃液的颜色，抽取一定数量的胃液。

1.3 统计学的方法 使用SPSS13.0的统计软件来进行数据的处理，疾病组间的对比应用χ2的检测法，最优的尺度分析为，当P＜0.05，认为其差异存在统计学意义。

2 结果

放大胃镜的情况下BE、EE、NERD各疾病组齿状线的形态特性:将胃食管反流病在放大的胃镜齿状线的形态下可分为锐齿型、宽齿型、舌样的延伸型、圆滑型及岛状型五个大类;BE组中，齿状线的分型主要以舌样的延伸及岛状型为主;EE的BERD组中，齿状线较为模糊，大多呈现舌样延伸性及锐齿型，各组间齿状线形态差异有统计学意义(χ2=91.788，P=0.0001两侧)［1］。放大胃镜的情况下各疾病组的小凹分型特点:BE、EE及NERD在放大胃镜的情况下，其小凹的形态分别为:绒毛样、斑片状、分枝状、圆点状、短棒状及脑回状。放大胃镜的情况下血管形态的特点，胃食管反流病在食管齿状线下的血管形态下分为不规则型、螺旋型、复杂型、细直型。放大胃镜的情况下各疾病组齿状线下的豁膜特点:胃食管放流病得食管齿状线之下勃膜的凹凸不平程度可以分为颗粒样的增生、粗糙不平、平坦、绒毛样的不平。

由上述情况可知，在各指标和疾病之间的相互联系，齿状线分特征、小凹的分型、血管的分型，这四项观察的指标之间相互存在差异。

3 结论

目前，我国具有典型反酸及烧心症状的患者，其在普通胃镜下通常表现为阴性，在EE胃镜的分级上大多也都是A、B较轻的级数，D级的非常少［2］。EE和NERD在症状上的区分不太显著，而在胃镜上却有着显著的差异，通过对症状的评估和胃镜放大的表现，也可将NERD称为微小病变的食管炎，与EE相比具有不同的特征。通过放大胃镜的观察也可以发现，EE、NERD组的齿状线较模糊，大多呈现圆滑和锐齿型，而BE组的齿状线分型大多以舌样的延伸及岛状型为主。责门的黏膜、血管和疾病的严重程度成正相关的关系。

［1］ 杨云生.胃食管反流病的诊治现状.解放军保健医学杂志，2004，(01)．

［2］ 薛勤东.胃食管反流病.开卷有益(求医问药)，2006，(05)．