米索前列醇用于10～14周无痛人流的体会

张晓华 陶 芳

随着婚前性行为人数的增加，非意愿妊娠的妇女逐渐增多，无痛人流为避孕失败的补救措施，给广大妇女带来了福音。对妊娠十周以上至十四周，需要终止妊娠时，因胎儿较大需要作钳刮，为保证钳刮手术顺利进行，先作扩张宫颈准备［1］。自2009年6月以来对我院门诊的101例需插管无痛人流的患者，术前常规应用米索前列醇软化，扩张宫颈，避免人工流产综合征，缩短手术时间，减少阴道出血量，获得满意效果，现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年6月至2010年6月在我院自愿行人工流产的孕妇101例，年龄25～39岁，平均30岁，孕次1-8次，平均2-3次，既往体健，均无米索前列醇绝对禁忌证及人工流产禁忌证。

1.2 方法 术前常规妇科检查及阴道超声检查胚胎情况，术前禁食水4 h，术前4 h阴道置米索前列醇2片于阴道后穹窿处，术前开放静脉通道，放置心电监护仪，待术者将手术器械准备好，缓慢静注异丙酚1～2 mg/kg(40～60 s)，待受术者意识及睑反射消失后开始按人工流产手术规范操作。

1.3 宫颈软化标准 以扩宫棒无阻力通过宫颈内口为标准。

1.3.1 软化，宫颈松驰 7～8号宫颈扩张棒无阻力插入宫颈内外口。

1.3.2 部分软化，宫颈口见松弛 由5号宫颈扩张棒顺利扩致7～8号。

2 结果

2.1 使用米索前列醇塞阴道后，宫颈软化81例，占81%，部分软化20例，占20%无宫颈坚硬者，避免扩张宫颈，减少人工流产综合征发生率，缩短手术操作时间。

2.2 使用米索前列醇塞阴道后，增加子宫收缩幅度，减少阴道出血量。

3 讨论

对于插管人流，我院曾采用术前4～6 h将16～18号橡皮导尿管插入宫腔一半以上，留在阴道内的一段导尿管用消毒纱布包裹，放在后穹窿或阴道上段，卧床休息，术前取出，增加宫腔感染机率，增加患者痛苦，亦曾使用米索前列醇口服，因大多数服药后呈现胃肠道反应及寒颤，心动过速等反应。为减少手术耗材，减少手术时间，减少扩宫引起的人流综合征。自2009年6月以来，我院使用阴道塞入米索前列醇，通过101例患者的观察，效果非常理想。米索前列醇是一种合成的前列醇素E类似物，可促宫颈软化，宫口松弛，从而便于手术操作，而且经阴道给药的生物利用度比口服高3倍，避免口服引起的胃肠道反应及肝脏首过效应，加之兴奋子宫平滑肌促进子宫收缩，减少术中出血量。综上所述，术前阴塞米索前列醇是一种经济，安全，有效及患者愿意接受的方法，值得推广应用。

［1］ 张惜阴主编．实用妇产科学．第2版．北京:人民卫生出版社，2003，5．