制订护理风险防范预案在护理安全中的作用

汤 玉

安全护理是指护理人员在护理工作中，要严格遵循护理制度和操作规程，准确无误地执行医嘱，实施护理计划，确保患者在治疗和康复中获得身心安全。近年来，我院护理部注重抓护理安全，结合护理工作实际，制订了一套完整的护理风险防范预案，在临床护理应用中，起到了以预防为主，消除安全隐患，保证护理安全，提高护理质量的重要作用。

1 制订护理风险防范预案的背景

1.1 随着公众健康意识和维权意识的日益增强，“医疗护理风险无处不在”已成为医疗护理界的共识［1］。加上现行的医疗体制正面临新的形势，处在改革浪尖而备受关注的医疗行业，医患关系发生着耐人寻味的变化［2］。如因患者对医院的期望值过高，医护人员不经意的一句话或常规护理中的一点不及时往往是产生护理纠纷的‘导火索’。

1.2 在医疗过程中，护理工作直接涉及患者的治疗和康复的切身利益，稍有疏忽，难免发生医疗纠纷。加之护理人员编制紧缺，工作量在超负荷运转，常容易被患者与家属指出工作中的不足。

1.3 护理行为是具有超过各种服务之上的、独特的，同时又是具有科技行为的组合行为，其中风险始终存在所以具有高风险性，这也是导致医疗纠纷和投诉发生的隐患［3］。如新业务、新技术的开展、新诊疗仪器不断问世，护理人员的知识结构、工作技能跟不上医疗发展的需要。

1.4 在护理实践中，相对于患者强烈的权利意识，护理人员普遍存在法律意识淡漠的问题，特别是缺乏与护理有关的法律知识。

1.5 护理人员工作责任心不强、经验不足、交流沟通能力欠，特别是低年资护士和新分配护士，在突发事件中应对能力差。

2 制订护理风险防范预案的要求

2.1 护理风险防范预案属前馈控制又称事前控制或预先控制。是指在管理工作之前，对管理活动所产生的后果进行预测并采取预防措施，使可能出现的偏差，在事前可以避免的一种方法［4］。我们在制订护理风险防范预案时，为保证将来的实际成果能达到计划的要求，尽量减少偏差，通过听取医院职能管理科及临床医务人员对护理工作中的要求和建议，多方面多层次分析了解，满足群体的认知、行为及情感要求来不断完善护理风险防范预案。

2.2 护理部根据实际情况制订了一套具有现实性、可行性、可评价的、防患未然的护理风险防范预案。

2.2.1 患者方面包括病情变化、猝死、坠床、摔倒、窒息的防范及应对、压疮的防范与应对、烫伤的防范及应对。如在制订烫伤的防范及应对中我们结合工作实际从预防热水袋烫伤、红外线照射烫伤、意外烫伤上多方面着手制订。

2.2.2 药物外渗防范方面包括化疗药物、高渗药物的使用。我们要求用药前详细了解药物的作用，正确使用方法及不良反应，尤其是新药;对有疑问的药物，应及时咨询医师方可使用;严格遵守操作规程，注射时应确认输液通畅，无外渗后方可注入或输入化疗药物;按时巡视病房，观察药物疗效及用药后的反应，及时做好记录;严格做好交接班;加强静脉穿刺技术的熟练程度以减轻患者痛苦;一旦发现外渗，立即停止输液，汇报医生，局部遵医嘱予以硫酸镁湿敷或寻求快速有效的治疗方案，并做好患者的解释及心理疏导工作。

2.2.3 遇到突发性药物过敏、药物使用错误的应对。

2.2.4 工作场所暴力防范及职业暴露防范方面。

2.3 对工作中一些可能发生的事故苗头、事故隐患每月做隐患分析，护士长例会上通报，引以为戒，然后用文字的形式比较详细地进行表达说明，护理部定期进行考核，落实执行情况，切实做好护理安全防范工作。

3 制订护理风险防范预案的作用

3.1 进一步完善了护理制度，发挥了护理部管理职能。规章制度和操作规程是护理人员从事一切护理活动的标准，也是安全护理管理的依据。制订护理风险防范预案不仅完善了原有的护理制度，而且在开展以患者为中心的优质服务活动中，增强护理人员的服务意识，深化了护理服务内涵。

3.2 能将职业道德和素质教育贯穿于安全护理始终。护理风险防范预案以文字形式比较系统地列出了护理风险防范措施，不仅要求护士具备专业基础知识、基本技能外，更重要的是要求护理人员对临床特定复杂的健康、疾病问题需有严密求实的质疑能力和分析推理技巧，能在解决患者生理、心理、社会等健康问题的各种护理方法中选择最优方法给予实施并评价。并且要求护士在工作中必须恪守职业道德，不讲与工作无关的话题，诚信对待每一位服务对象。

3.3 增强了护士防范风险的意识，法律意识和自我保护意识也不断提高。护士在工作中懂得安全的保证对患者来说是优先考虑的问题，患者应受到正确的而且是痛苦最小的治疗，责任心是保证安全的前提，是做好一切工作的基础。工作中发现事故苗头或某一“边缘事故”就能保持警觉，认真对照护理风险防范预案，及时总结经验，修正改进。真正做到有章可循，有章可依。

3.4 护士的服务意识和服务自觉性得到了显著提高。早在1859年南丁格尔就提出“护理的独特功能在于协助患者置身于自然而良好的环境下，恢复身心健康”。工作中护士能将患者看成是一个完整的人，事事想到患者，尊重患者的人格，能站在患者的立场去分析，从患者的利益去思考，树立以患者为中心的思想，做好“四勤”，即脚勤、手勤、眼勤、嘴勤，为患者解决实际问题，争取患者配合，使他们尽快的恢复健康。

3.5 护士对自身行为的认知上有了深刻地改变。美国社会心理学家凯利和韦纳认为人们的行为获得成功或遭到失败主要可以归因于四个方面的因素，即努力程度、能力大小、任务难度、运气和机遇。对于行为的成败以何种原因作解释，在很大程度上决定着该人此后的行为动机与行为方向。通过学习护理风险防范预案后，护士在工作中遇到护理风险或护理难题时，首先能做到“三问”:自己工作是否到位，患者是否满意，护理是否安全。改变了以往一遇到风险或护理难题就推三推四的不良现象。护士的护理职业化技能也在反复实践中得到了尽快提高。

［1］ 周莉.预防性控制在护理风险中的应用.医学信息，2010，5:104-105．

［2］ 李婵.对护理实践中增强法律意识重要性的认识.中国医药导报，2010，7:110-111．

［3］ 孙海英.护理风险管理的讨论与分析.中国医药指南，2010，8:145．

［4］ 陈文娟.加强前馈控制降低护理风险.中国医疗前沿，2010，5:87．