1例肌肉注射注射用鼠神经生长因子过敏患者的护理

陈曙艳 韩霞

注射用鼠神经生长因子主要成分为从小鼠颌下腺中提取的神经生长因子。是一种分子量为26.5 kD的生物活性蛋白。本品为白色粉末状，加入2 ml生理盐水或者灭菌注射用水后迅速溶解为无色澄清液体。具有促进神经损伤恢复的作用。30 μg(生物活性≧1500 AU/瓶)30 μg/d肌内注射，1次/d，3～6周为一疗程。临床试验中发现有局部疼痛，偶见荨麻疹，一般不需要特殊处理，荨麻疹可自行恢复或给予抗过敏药物治疗，未见其他不良反应。

1 病例

患者男，45岁，因外伤后致第1腰椎压缩性骨折伴截瘫。入院后行术前常规检查，在硬模外麻醉下行第1腰椎切开复位AF钉内固定术，术后切口Ⅰ级愈合，无并发症发生。本人没有药物及食物过敏史，拆线后第2天应用注射用鼠神经生长因子30 μg肌肉注射1次/d，注射2 d后出现全身不适，体温38.5℃，面部、颈部、胸部出现弥漫性暗红色斑片。立即停药，通知医生，请皮肤科会诊，诊断为大泡性表皮松解型药疹。红斑迅速扩展至全身并出现大小不等的松弛性大泡，整个皮损如Ⅱ度烫伤，随之松弛性大泡破溃渗出，尤为阴囊处明显。通过抗过敏药物治疗，支持疗法，应用抗生素，外敷磺胺嘧啶银，干燥暴露疗法，3周后水泡结痂，大片脱屑，治愈出院。

2 护理

2.1 心理护理认真做好评估，关心患者。因患者本身为截瘫患者，精神上受到严重的打击，心情十分压抑，加之大泡性表皮松解型药疹起病急，病情重，可谓是雪上加霜。我们医护人员经常与患者交谈，鼓励患者表达自身感受，倾听患者的诉说。耐心讲解药疹的发病，临床表现，治疗及愈合的全过程，病程需要的时间。介绍主治医师的临床经验及医术，取得患者的信任，消除因疾病而产生的焦虑恐惧等不安情绪，增强战胜疾病的信心。

2.2 加强营养由于皮损广泛渗出较多，防止造成低蛋白血症，水电解质紊乱。除药物治疗外，嘱患者多饮水，促进体内的致敏药物排出。鼓励患者进食高蛋白质、高热量、高维生素易消化的饮食。增强体力，提高全身防御能力。提供整洁舒适的进餐环境，向患者讲解进食的重要性，保证患者每日所需的营养，促进疾病早日康复。

2.3 生活护理

2.3.1 口腔黏膜的护理因口唇肿胀，给予外涂烧伤湿润膏保持局部湿润。每次进餐前检查口腔黏膜完整性，每次进食后清洁口腔，每日做口腔护理2次，用2%碳酸氢钠溶液漱。

2.3.2 皮肤护理完全暴露皮肤。室温保持在28～32℃，相对湿度50%～60%。使用床被支架，每2 h翻身一次，翻身动作需轻柔，避免拖拉，减少破损皮肤的摩擦及再次损伤。每次翻身需检查骨隆突部位皮肤受压情况，并垫一软枕，同时保持肢体功能位。经常检查腋下颌下腹股沟皮肤皱折处，保持清洁干燥，及时清除分泌物。病室每日紫外线消毒2次，消毒时遮挡患者。床上用品进行高压灭菌，外敷的磺胺嘧啶银干燥后可脱离，及时清除床上渣屑。当疱疹消退结痂脱落期间监督患者禁止用手搔抓。及时清理床铺上的脱屑，保持床铺清洁。

2.3.3 会阴部的护理剃净阴毛，留置导尿，每日用0.9%生理盐水500 ml加入庆大霉素8万U膀胱冲洗1次。每日尿道口护理2次。每日更换尿袋1次，尿管定时开放。阴茎与阴囊处用无菌油纱隔开。密切观察肛周，有粪便及时清理，并涂烧伤湿润膏。

3 出院指导

除向患者进行截瘫患者的健康指导外，同时向患者及其家属介绍药疹的相关知识，不要盲目滥用药物，对这次应用的注射用鼠神经生长因子这类药物不得再用，对足跟及脚掌等未脱落的角质层切忌不要让人为的去掉，应待自然脱落。如有药疹再发生时，应及时就诊，切忌自行用药处理，以防延误病情。

4 讨论

注射用鼠神经生长因子过敏患者的护理需要护士耐心细致的观察及精心的护理，并且要患者及家属的积极配合，才能使患者安全度过过敏期。