食管癌切除术的临床护理体会

2011-08-15崔新艳

中国实用医药 2011年32期

崔新艳

近年来，随着人们生活水平的提高，食管癌的发病率也呈逐年增高的趋势。胸腔镜下，实施食管癌切除术，具有损伤小、疗效好、并发症少等诸多优点，被广泛应用于临床中[1]。本研究中，2010年09月至2011年09月期间，我院诊治的50例食管癌患者，在胸腔镜下，进行食管癌切除术，对其病例进行回顾性分析。现将结果汇报如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料2010年9月至2011年9月期间，我院诊治的50例食管癌患者，其中男35例，女15例，年龄34.5～65.3岁。根据患者的临床症状和体征，并结合相应的辅助检查结果，符合WHO相关诊断标准，所有患者均确诊为食管癌。

1.2 手术方法胸部做一个大约8 cm的切口，不用剪断肋骨。在胸腔镜下，将胃游离，再经于胸骨后，实施胃与食管的吻合，切除食管。

1.3 护理措施

1.3.1 心理护理多数患者术前都会表现出紧张、焦虑等心理问题，护理人员应该认真倾听患者的主诉，尽可能地满足患者及其家属的要求，从生活上给予关心和照顾，并使用通俗易懂的语言，告知患者及其家属关于疾病和手术的相关知识，介绍成功治疗的病例，激发患者战胜病魔的信心，使其积极配合治疗和护理[2]。

1.3.2 术前护理对患者的全身情况进行详细评估，要求患者戒烟、戒酒;术前完善各种辅助检查，对基础疾病和相关症状进行对症治疗和控制，同时训练患者床上排便，防止术后尿潴留或者便秘;术前进行交叉配血试验，并准备好输血的各项准备，彻底清洁皮肤并备皮;术前2 d改为流质饮食，术前晚，灌肠2次，并于术前6 h禁食，术前4 h禁饮;根据胸腔镜手术的麻醉特点，术侧肺长时间不能进行通气，术后术侧肺比较容易出现肺不张，所以，于术前指导患者进行咳嗽和深呼吸，可以有效预防术后肺不张及胸腔积液[3]。

1.3.3 术后护理①生命体征的监测:患者去枕平卧至少6 h，术后给予吸氧，并进行多功能心电监护，对其血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等生命体征进行监测。密切留意患者的呼吸变化，保持其呼吸道的通畅，待患者生命体征平稳后，改为半卧位，鼓励患者进行深呼吸和咳嗽排痰等活动。如果患者术后表现为突然胸痛加重、呼吸急促、氧分压下降等临床症状时，应高度警惕吻合口瘘的可能。一旦出现异常情况，立即通知主管医师，并遵医嘱进行积极处理。②胃肠减压管和鼻肠管的护理:为了术后吻合口的愈合，需要保持有效的胃肠减压。术后给予患者胃管和鼻肠管，置管期间注意对置管的相应护理，还要定时进行胃肠减压。还要注意术后对胃管及鼻肠管的妥善固定，密切留意患者的引流量和性状，保持引流管的畅通，使用无菌少量生理盐水，对置入的胃管和鼻肠管，每天常规进行低压冲洗，以降低吻合口瘘的发生率[4]。③胸腔闭式引流管的护理:确保引流管的通畅，经常性挤压胸腔闭式引流管，对引流液的颜色、数量和性状进行观察，同时应对患者的血压、脉搏等生命体征进行严密观察。术后对患者的护理不当，容易出现痰液积聚，肺部感染，肺不张等并发症，如果胸腔引流管不畅，势必导致胸腔积液，甚至胸腔积脓，最终导致吻合口瘘。因此，术后应该加强对胸腔引流管的护理。指导患者进行深呼吸运动，鼓励患者咳痰，如果患者痰液黏稠不宜咳出时，可给予相应处理例如叩击、震动，使分泌物排出，必要，给予可必特进行雾化吸入[5]。保持引流通畅，并密切观察水柱有无波动，每日更换水封瓶。妥善固定引流管，并保持适当的长度，确保患者可以进行翻身活动。留意引流管出口处的情况，并做好相关标志。对于出现胸腔积液甚至脓胸的患者，应给予抗生素治疗外，还要给予250 ml灭滴灵，进行胸腔冲洗，每天两次，并嘱患者定期变换体位。④鼻肠营养管的护理:术后营养支持治疗输液时，应用加温器，温度控制在38～40℃为宜。输液期间，密切注意患者有无腹痛、腹胀等情况。一般术后第8天进食流质，将营养管进行妥善固定，防止脱出、移位，并保持管道的通畅。

1.3.4 出院宣教术后8～10 d，患者可以少量饮水，并注意患者饮水时的情况，是否有吞咽困难、呛咳等观象，如果一切正常，可以逐渐进全流食，再过渡至半流。出院时，告知患者及其家属，出院后应多进食高蛋白、多维生素、易消化的饮食，避免进食刺激性食物。建议患者少食多餐，进食后慢走，有助消化，避免睡前、卧位进食，出院后2周，定期回院进行复查。