急性脑卒中偏瘫早期康复护理探讨

胡滨 吕玉申

我们自2008年～20011年对76例急性脑卒中患者进行早期康复护理的临床研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组164例患者均经脑CT或MR检查确诊，符合我国现行的脑血管断标准[1]。患者均在发病一周内入院，按随机分组，将其分为康复组76例，对照组88例，其中康复组脑梗死47例，占61.8%，脑出血29例，占38.2%;对照组脑梗死53例，占60.2%，脑出血35例，占39.8%。两组年龄均在56～70岁之间，性别与并发症差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法两组病例均严格按照急性脑卒中的内科处理原则进行治疗和护理，康复组则在生命体征平稳7 d内加用康复护理。

1.2.1 心理护理急性脑卒中最易出现异常的心理变化，以思维及意志活动低下尤为突出，担心后遗症的产生，常表现为悲观失望、焦虑不安，甚至拒绝治疗，这些不仅严重影响治疗效果，而且也不利于神经功能的康复。因此，在积极进行康复治疗的同时需加强心理护理[2]。利用各种方式尽快缩短护患之间的距离，消除患者对医院环境和医护人员的陌生感，反复向患者说明肢体早期活动及长期功能锻炼的好处，耐心介绍同种疾病治愈的实例，认真倾听患者内心的痛苦和烦恼。帮助患者增强自我调整意识，鼓励患者树立治疗信心，顺利适应角色的转变，积极配合治疗和护理。

1.2.2 强化功能训练①由于患者长时间不能自主肢体活动，易于导致肌肉萎缩，关节僵直及足下垂，故要鼓励患者尽可能想象肢体运动。②适当抓捏瘫痪皮肤、肌肉、肌腱并行被动运动。③做抚摸、清扫、刷擦瘫肢的动作。④用冷热毛巾擦敷。⑤对0、1级肌力者用适当力度，对瘫肢进行手掐，大头针刺(以不造成损伤和患者能耐受为宜)，以便引起患者防御性肢体运动;产生精神和视觉鼓励。⑥抗阻练习。对肌群施以适当阻力，配合口令使患者瘫肢活动能力达到最大范围，0、1级肌力者经①～⑤方法后达到Ⅲ级方能进行此项锻炼，增加痛觉刺激。⑦牵引:使两关节面适当分开。⑧加压;徒手对关节面适当加压以增加关节的稳定。教会患者家属以上方法，以便配合和检查督促患者。

1.2.3 生活自理能力训练在患者卧床期间可将自理能力的训练实施于日常生活中，如在护理人员协助下自我洗头、刷牙、梳头、吃饭以及按摩上肢、皮肤护理等，此阶段争取能让患者独立完成床上移动动作并保持坐位30 min以上，1次/d。

1.2.4 站立、行走能力训练包括坐位持久性耐力训练、步行等日常活动训练。如有平衡障碍可使用“T”型拐等辅助用具以促进步行，防止肢体畸形，为及早自立创造条件。

1.3 疗效评定与统计学处理原始肌力以入院时检查为准，于治疗、康复开始6周评价其效果。患肢运动功能评定采用Fugl-Meyer积分法，日常生活活动能力则用Barthel指数。评定结果以均数±标准差(±s)表示，用t检验进行统计学处理。

2 结果

康复组肌力恢复至Ⅲ级以上者所需时间为(21.01±4.88)d，对照组则大多在(45.39±4.30)d以上，两组具有显著统计学意义(P＜0.001)。两组各项评分比较亦具有显著统计学意义(P＜0.001)，见表1。

表1 两组治疗前后个项评分比较(±s)

注:*P＞0.05，＊＊P＜0.01

n=88 Fugal-Meyer初期22.3±21.622.6±20.3康复组n=76对照组*末期73.4±25.242.6±25.4＊＊Barthel初期20.7±16.323.2±20.8*末期75.7±23.240.1±23.8＊＊

3 讨论

临床实践证明，急性脑卒中患者由于不可逆的中枢神经元损伤，以及病灶和其水肿带中某些运动神经元的不完全损伤，其功能不可能只依靠单纯的药物治疗自然获得。早期康复护理可利用物理因素刺激运动通路上的各个神经元，调节其兴奋性，兴奋传导多次重复，可使通路沿途神经突触阻力下降，兴奋传导易于通过，使所学动作逐渐变得易于完成，运动功能代偿因而实现[3]。因此，早期康复护理在脑卒中的治疗中具有极为重要的实用价值。

由于急性脑卒中发作时的复杂性与特殊性，从而限制了早期康复护理的过早实施，但现代康复医学认为，任何疾病发作时，即应尽早开始康复护理[4，5]。因此作者认为，一旦患者病情稳定，应立即实施康复护理计划。临床实践证明:只要患者生命体征平稳，神志清醒，48 h内即可开始康复护理，因为康复护理尽早介入，不仅可提高疗效，改善机体功能状况，而且还可有效地减少并发症及致残率。本组资料表明:康复护理在七日内进行者，其康复时间明显的缩短于对照组(P＜0.01)。且两组治疗前后的Fugl-Meyer积分及Barthel指数亦具有显著的统计学意义(P＜0.001)，此点充分说明:康复护理在急性脑卒中治疗中的实施越早越好。

[1]王新德.各类脑血管病的诊断要点.中华神经科杂志，1998，21(1):60.

[2]宋立新.运用护理程序对脑出血后自主缺陷病人的护理.护士进修杂志，2000，15(7):530.

[3]范振华.脑卒中运动功能障碍的评估与康复.中国实用内科杂志，1994，14(2):712.

[4]南登昆，缪鸿石.康复医学.北京:人民卫生出版社，1993:208.

[5]倪朝眠.脑血管的临床康复.合肥:安徽大学出版社，1998:215.