40例重型颅脑损伤救治的临床分析

黄晓成 路楷 徐彬彬 查海锋 王海华 查洲舟

重型颅脑损伤是神经外科临床常见急重症，特别是随着汽车工业和城市发展，因交通车祸导致重型颅脑损伤的患者逐渐增多，此类患者病情危重，病情进展迅速，患者预后差。重型颅脑损伤的预后与多种因素有关，其中早期正确诊断和及时有效临床处理是提高患者预后的关键。本文选择我院收治的重型颅脑损伤患者，分析其临床特点和观察临床治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009年2月至2011年2月重型颅脑损伤患者40例，以上患者中男27例，女13例，年龄17～76岁，平均(35.5±7.5)岁，其中28例患者20～30岁。致伤原因：交通车祸伤21例，硬物击打伤10例，高处坠落致伤6例，其他致伤3例。本组患者中，伤后6 h内入院诊治的有28例，伤后6 h入院治疗者12例。

1.2 临床表现 本组患者入院时格拉斯哥昏迷分级评分(GCS)均小于8分，其中评分在6～8之间患者31例，评分为6～8共9例。其中单侧瞳孔散大患者11例，双侧瞳孔散大7例。病情严重患者可伴有呼吸衰竭、脉搏、血压等生命体征改变。40例患者中闭合性损伤31例，开放性损伤9例。本组患者入院后均行头颅CT检查，CT结果显示：单纯硬膜外血肿患者6例，硬膜外血肿伴有脑挫裂伤6例，硬膜下血肿伴脑挫裂伤24例，脑内血肿伴随脑挫裂伤患者4例。本组患者合并其他伤：合并骨盆骨折患者2例，合并有脾破裂患者1例、合并有腹膜后血肿1例、合并有血气胸5例。

1.3 治疗 本组患者均给予止血、给予脱水剂降低颅内压、给予抗生素抗感染、纠正水电解质紊乱和维持酸碱平衡等一般治疗。当头颅CT显示颅内血肿同时伴有显著的脑组织受压症状时，均实施手术治疗，清除血肿和挫伤脑组织，合并有严重脑挫裂伤患者实施血肿清除联合去骨瓣减压术。本组患者中单纯血肿清除术6例，其余34例患者均行血肿清除术联合去骨瓣减压术。

1.4 临床疗效评定标准 根据格拉斯哥预后评分(Glasgow Outcome Scale，GOS)评定，分良好、中残、重残、植物生存和死亡。5分，恢复良好：恢复正常生活，尽管有轻度缺陷;4分，轻度残疾：残疾但可独立生活，能在保护下工作;3分，重度残疾：清醒、残疾，日常生活需要照料;2分，植物生存：仅有最小反应(如随着睡眠/清醒周期，眼睛能睁开)1分，死亡：死亡。

2 结果

本组40例患者中，25例患者存活，15例患者死亡，存活率和死亡率分别为62.5%和37.5%。术后发生并发症：脑积水患者3例，应激性消化道出血患者6例，急性肾功能衰竭2例，严重水电解质紊乱患者5例，肺病发生感染患者8例。治疗后根据GOS预后评分标准：40例患者中，10例患者恢复良好，占25%，轻度残疾患者6例，占15%，重度残疾患者8例，占20%，1例患者植物生存，占2.5%。

3 讨论

颅脑损伤是神经外科常见疾病，病情危重，死亡率较高。重型颅脑损伤患者多死于严重的脑挫裂伤，部分患者在术前病情已经处于危重，常在术中或者术后较短时间内死亡。所以临床治疗中，争取及早诊断和及早处理是提高患者预后的关键，误诊和延误治疗时间也是导致患者死亡的重要因素［1，2］。在早期诊断和早期处理中，从接诊开始，首先预防低血压并纠正患者缺氧状态，保持呼吸道通畅，根据患者情况可气管插管或者气管切开，防止呼吸道阻塞。

影响重型颅脑损伤预后的另一个因素是手术时间。临床研究表明，需要手术的重型颅脑损伤患者而没有及时实施手术会严重影响到患者预后。重型颅脑损伤患者多在外伤后72 h脑组织水肿和脑受压达到高峰。根据患者具体情况，及早手术患者预后高于延迟手术患者。

重型颅脑损伤患者除了本身病情危重外，此类患者也常常死于并发症。其中肺病感染是常见的并发症之一，应激性消化道出血也很常见，消化道出血容易反流误入气管导致窒息，失血性休克、多器官功能衰竭、肺水肿等并发症可引起患者死亡［3，4］。

本文中，根据患者具体情况和影像学检查，及时对重型颅脑损伤患者实施抢救措施，需要手术患者及时给予血肿清除和去骨瓣减压，本组患者预后较好，生存率为62.5%，预后效果较好，恢复良好率、轻度残疾率、重度残疾率分别为25%、15%、20%。所以，快速行头颅CT检查，及早决定手术治疗，对于年轻的重型颅脑损伤患者一旦提示有脑受压症状，及早行手术治疗，从而有助于提高患者预后。

［1］曾上飞，吴惺，娄晓.脑室内颅内压监测在急性重型颅脑损伤中的应用. 实用医学杂志，2011，27(10)：1844-1855．

［2］林来鹏，周美珍，阮立新.影响重型颅脑损伤患者预后的颅外因素分析. 中国全科医学，2011，14(2)：536-537．

［3］唐晓平，唐文国，苟章洋.颅脑损伤后外周血白细胞和中性粒细胞的变化及其与继发性脑损伤的关系.中华神经外科杂志，2007，23(1)：38．

［4］徐伦山.重型颅脑损伤患者死亡原因分析及应对策略.创伤外科杂志，2005，7(1)：11-13．