支气管哮喘的护理

史向晖

支气管哮喘(简称哮喘)是一种慢性气道炎症，是最常见的一种哮喘，是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，患者常在夜间和(或)清晨发作，加剧。出现反复发作性的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状并伴有广泛多变的可逆性气流受限，但一般可以自行缓解或经治疗缓解［1]。我院从2010年1月至2011年6月末收治支气管哮喘患者112例，现将护理体会报告如下：

1 临床资料

本组112例中均符合支气管哮喘诊断标准，其中男32例，女80例。

2 临床护理

2.1心理护理 有的患者因哮喘是慢性病且反复急性发作而焦虑，护士要耐心安抚体贴患者，哮喘发作时患者往往恐惧、烦燥、苦闷、紧张、出虚汗，护士要陪伴患者，注意仪表，语言亲切、体贴，耐心解释病情及治疗措施，消除患者过度紧张状态，消除患者的恐惧心里，使患者保持心情舒畅，能积极配合治疗。这对减轻哮喘发作的症状和控制病情有重要意义。

2.2提供舒适体位 患者卧床休息，症状轻、咳嗽有力者选用坐位，年老体弱、病史较长者采用半坐卧位，咳嗽无力者也可选用侧卧位，床头抬高30°，增加患者舒适度，有利于呼吸，能减少体力消耗。

2.3提供良好住院环境 舒适整洁美观的病室环境，能使患者在心理上感到舒适愉快，要保持病房安静，阳光充足，光线适宜，室内经常通风，每日通风1～2次，每次15～30 min，保持空气新鲜。保持室内适宜温度和湿度，温度18～20℃，湿度50%～60%，指导患者寻找过敏原，部分患者能找到哮喘发作的明确过敏原或其他非特异刺激因素，应立即使患者脱离过敏原。病室不宜摆放花草，避免使用皮毛，羽绒或蚕丝织物。避免接触花粉，吸烟者应戒烟。

2.4密切观察病情变化 加强夜间巡视，加强对急性期患者的监护，尤其在夜间和凌晨易发作，严密观察有无病情变化。①注意观察患者咳嗽情况，注意痰液性状和量。②注意观察哮喘发作的前驱症状：如胸闷、呼吸不畅，喉部发痒、打喷嚏、咳嗽等哮喘发作的早期症状。及时报告，采取措施。③哮喘发作时要观察患者意识状态，呼吸的频率、节律、深度及辅助呼吸肌是否参与运动，监测呼吸音、哮鸣音变化，监测动脉血气分析和肺功能情况，了解病情和治疗效果。

2.5保持呼吸道通畅 轻度哮喘患者、咳嗽有力者选用坐位，帮助患者进行有效的咳嗽咳痰，协助叩背从外侧向中心再自下往上轻叩背部，有利于痰液排出。重症哮喘的患者呼吸困难者常伴有不同程度的低氧血症，应遵医嘱给予鼻导管或面罩持续湿化吸氧，如哮喘严重发作，一般药物治疗无效，患者出现神态改变，PaO2＜60 mm Hg，PaCO2＞50 mm Hg，应准备进行机械通气。

2.6饮食护理 哮喘发作时，禁食禁饮。当哮喘缓解后给予清淡，营养丰富高蛋白、高热量、高维生素易消化半流或软食，避免进食硬、冷、油煎食物，少量多餐。避免食用引起哮喘发作的食物：如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶，多吃新鲜蔬菜、水果，以利通便，多饮水，补充水分丢失，有利于排痰［2]。少食或不食产气食物防止腹胀、戒酒、戒烟，便秘者给予粗纤维饮食。

2.7口腔与皮肤护理 哮喘发作时，患者呼吸急促，常会大量出汗，应每天用温水擦浴，勤换衣服和床单，保持皮肤清洁、干燥，使患者心情舒畅，协助患者咳嗽后用温水漱口，保持口腔清洁，防止口腔感染。

2.8补充水分注意维持液体出入量平衡 哮喘发作时，患者呼吸增快，大量出汗，常伴脱水，痰液黏稠，加重呼吸困难。应鼓励患者每天饮水2500～3000 mg，以补充丢失的水份，稀释痰液，重症哮喘发作者应遵医嘱建立静脉通道，及时补液，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。

2.9按医嘱合理用药，注意观察药物疗效和不良反应 临床使用支气管解痉剂，抗生素等以抗感染，解痉平喘、化痰、维持水电解质平衡，注意禁用吗啡和大量镇静剂，以免抑制呼吸。

2.9.1缓解哮喘发作 此类药主要作用为舒张支气管，故也称支气管舒张药。①β2受体激动剂：是控制哮喘急性发作症状的首选药物。首选吸入法。护理措施：a．指导患者按医嘱用药，防止出现耐药性。b．指导患者正确使用雾化吸入器以保证疗效。c．静点沙丁胺醇时应注意控制滴速(2～4 μg/min)并观察有无心悸，骨骼肌震颤，低血钾度不良反应。②抗胆碱药：可降低迷走神经兴奋性而起舒张支气管作用，并有减少痰液分泌的作用。③茶硷类：是目前治疗哮喘有效药物。茶硷不良反应为胃肠道症状，心血管症状及多尿，偶可兴奋呼吸中枢，严重者可致抽搐甚至死亡。静脉推注时浓度不宜过高，速度不宜过快，以防中毒症状发生。

2.9.2控制哮喘发作 此类药物主要治疗哮喘的气道炎症，亦称抗炎药。①糖皮质激素：是控制哮喘发作最有效药物，可分吸入，口服和静脉给药。吸入治疗药物全身性不良反应少，少数患者可引起口咽念珠菌感染，声音嘶哑或呼吸道不适。要指导患者喷药后立即用清水充分漱口，以减轻局部反应和胃肠吸收。口服用药宜在饭后服用，以减少对胃肠道黏膜的刺激。口服剂用于吸入糖皮质激素无效或短期加强的患者。静脉用药在重度或严重哮喘发作时应用，症状缓解后逐渐减量，然后改口服和吸入制剂维持。②LT调节剂：抗炎作用，不良反应主要是胃肠症状，少数有皮疹，血管性水肿，转氨酶升高，停药后可恢复正常。③色苷酸钠及尼多酸钠：可雾化吸入和干粉吸入，少数患者有咽喉不适，胸闷，偶见皮疹，孕妇慎用。

2.10耐心向患者讲解示范吸入器使用方法和注意事项 ①定量雾化吸入器(MDI)：MDI的使用需要患者协调呼吸动作，正确使用是保证吸入成功的关键，护士要根据患者的年龄，文化程度，学习能力，耐心讲解示范，指导患者反复练习，直至完全掌握这一操作，对不易掌握MDI的吸入方法的重症患者可在MDI上加储药罐，可以简化操作，增加吸入到下呼吸道和肺部的药物量，减少雾滴在口咽部沉积引起刺激，增加雾化吸入疗效。②干粉吸入器：较常用的有蝶式吸入器，都保装置和准纳器。

2.11预防潜在并发症 严重哮喘发作时可并发气胸，纵隔气肿、肺不张，哮喘长期反复发作和感染可并发慢性支气管炎、肺气肺和肺源性心脏病。

［1]叶任高．内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004：25．

［2]尤黎明．内科护理学．第4版.北京：人民卫生出版社，2006：8．