蛛网膜下腔出血患者的临床护理体会

李春明

蛛网膜下腔出血(Subrachnoid hemorrhage，SAH)是指颅内血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔，临床上起病急骤，多数患者发病时有明显的诱因，如用力劳动、情绪激动、恐惧等，这些因素均能使血压突然升高而促使已有病变的血管破裂导致SAH的发生。现将我科60例患者的护理经验总结如下。

1 临床资料

本组60例，其中男29例，女31例;年龄34～72岁;冬春季节发病较多，可能与气候变化导致血管痉挛有关;本组60例经治疗及精心护理，治愈54例，醒状昏迷2例，死亡4例。

2 护理

2.1 心理护理 多数患者是突然发病，易产生惊恐心理，头痛难忍，使患者处于焦虑和不安状态。患者的绝对卧床休息改变了患者的生活常态，为预后担忧让患者增添紧张情绪，这些心理因素如果不能及时得到控制，会导致恶性循环，极不利于疾病的治疗及机体的康复。因此护理人员要给患者以热情的关怀，耐心的解释，精心的护理，根据患者的病情变化及心理状态，进行个体化的指导及帮助，使患者心理状态保持最佳水平，积极配合治疗和护理，为早日恢复健康创造有利条件。

2.2 急性期护理 绝对卧床休息，避免搬动，特别是头部搬动，以防出血加重;保持病室安静，减少噪音或强光刺激，减轻血管痉挛，有利于止血。此期要谢绝探视，以消除各种不良因素的影响，防止出血加重或再次出血;根据患者病情随时观察生命体征，及时发现病情变化，为抢救患者生命争取时间;患者如果出现恶心呕吐及睡眠障碍，应及时给予治疗及精心护理，使患者平安度过危险期。

2.3 病情观察 SAH最常见的死亡原因为脑疝、脑血管痉挛和肺部感染;当患者出现剧烈头痛、频繁呕吐、视乳头水肿、血压升高、脉搏变慢、呼吸不规则等颅内高压症状时，瞳孔两侧不等大或忽大忽小，光反射迟钝或消失，意识障碍程度加重等常是脑疝早期表现，应立即抢救治疗，迅速建立静脉通道，遵医嘱快速给予脱水、降颅内压药，注意药物的疗效及副作用，控制液体摄入量，输液量不宜过快过多，为防止呕吐物误吸造成窒息，头应偏向一侧;患者发病后体温仍逐渐上升，咳嗽、血像白细胞增多，则应考虑有肺部感染的可能，此时应积极采取相应的治疗和护理措施。

2.4 基础护理 绝对卧床休息4～6周，卧床期间应每1～2 h翻身一次，保持床单干燥平整，以防压疮发生;每日用热水擦身，避免一切可能使患者的血压和颅内压增高的因素，包括用力排便、情绪激动等，对头痛和躁动不安者应用足量的止痛、镇静剂，以保证患者安静休息;注意评估患者的意识状态，有无脑膜刺激征、偏瘫、偏盲、失语等。蛛网膜下腔出血患者的主要症状就是头痛，耐心向患者解释引起头痛的原因与出血、水肿导致颅内高压有关。说明休息及避免各种诱因的重要性，减少探视人员及缩短探视时间，保证充分的休息时间;进清淡饮食，多食水果蔬菜，保持大便通畅，必要时使用缓泻剂，以免引起再出血;保持情绪稳定，避免精神刺激。

2.5 用药护理 按医嘱使用脱水剂、止血药。在使用20%的甘露醇时，要快速滴入，切勿漏入组织中，以防组织坏死;在使用抗血纤溶芳酸时，静脉滴入速度应缓慢，以免导致血压下降;防止出血后继发性脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤，遵医嘱使用尼莫地平，在尼莫地平治疗过程中可能出现失眠、不安、激动、易激怒等中枢神经系统过敏反应;调节控制好输液速度，避光输入，应密切观察患者的一般情况，如有异常，及时报告医生进行处理。

2.6 出院指导 患者出院时要严格交待避免复发的危险因素，以正确的态度对待疾病的复发，防止再出血，使患者明白再出血的危害性，配合医生及早做好脑血管造影或必要时手术治疗;多吃维生素丰富的食物，如蔬菜、水果，养成良好的排便习惯，保持稳定的情绪，避免剧烈活动及从事重体力劳动。

3 讨论

蛛网膜下腔出血起病急骤，由于突然用力或情绪兴奋等，出现剧烈头痛、恶心、呕吐、面色苍白、全身冷汗，在数十分钟至数小时内发展至最严重的程度。大多患者有不同程度的意识障碍，有些患者可伴有局部性和全身性癫发作。少数患者可有精神症状、头昏、眩晕、颈、背及下肢疼痛等。在临床护理工作中，护理人员应适时地把握好患者的心理状态，实施有效的护理措施，消除一切不良因素的刺激，做好疾病护理，可促使患者尽快恢复健康。

［1］尤黎明.内科护理学.人民卫生出版社，2003：586．

［2］王艳慧．蛛网膜下腔出血患者的护理干预．中国实用医药，2009，4(10)：228．

［3］吴丽．蛛网膜下腔出血病人的观察及护理体会．中国实用神经疾病杂志，2010，13(16)：60-61．

［4］孔令荣．蛛网膜下腔出血病人的护理．中国中医药现代远程教育，2010，8(11)：239．