膝关节镜下射频皱缩术治疗膝关节交叉韧带松弛的临床体会

肖绪馨

膝关节是全身最复杂的关节，也是最容易受损伤的关节。膝关节交叉韧带的断裂，如不及时修复，将会引起膝关节不稳定，关节长期的不稳定将导致关节内半月板损伤以及膝关节退行性改变的加速。关节镜下重建是目前公认的最佳方法。我们对35例采用关节镜下等离子刀皱缩术治疗交叉韧带松弛的病例进行随访分析，疗效良好，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 对关节镜检查发现其结构连续性存在的交叉韧带松弛的35例病例进行关节镜监视下等离子刀皱缩术。男性25例，女性10例，左膝18例，右膝17例，平均年龄35.2(20～51)岁。受伤至接受手术时间：2个月～3年7个月。受伤原因：交通意外损伤23例，其他意外损伤12例。术后长腿夹板保护下进行功能练习，6周解除保护。术前、术后分别采用Larson国际膝关节评分委员会(IKDC)韧带评分系统进行疗效评价。

1.2 设备与器械 射频汽化仪为美国杰西公司Arthrocare Systerm 2000主机系统和不同角度的双极射频低温皱缩电极，输出功率284 W。直径4.0 mm 30°广角关节镜，冷光源，摄像成像系统，监视器和电动刨削系统。计算机视频成像捕捉采集系统。

1.3 手术方法 采取神经阻滞麻醉，常规关节镜检查，关节镜下动态观察Lachman试验和抽屉试验下交叉韧带的张力和连续性，如果交叉韧带连续性好且两端止点正常，仅交叉韧带部分损伤或张力较低，结合术前查体和Rollimeter动度测试仪检查结果，选择射频1～2档位，温度控制在45℃左右，采用专用的皱缩射频电极，进行射频紧缩。皱缩术中注意保护膝中动脉在前交叉韧带的血管分支，有利于韧带修复。术后进行股四头肌功能练习和康复训练，用卡盘支具保护12周，1～6周活动度保持在0°～30°位，6周后逐渐加大膝关节活动度，逐步练习负重行走，定期门诊复检，半年内避免剧烈运动。

2 结果

术后35例得以随访。平均随访6个月，Larson评分术前平均41.0分，术后平均72.3分，优良29例，差6例。和术前性比差异均有统计学意义(P＜0.01)。患膝关节稳定，功能显著改善。

3 讨论

膝关节前后交叉韧带损伤是运动创伤及骨科创伤的常见病和多发病。交叉韧带的损伤可发生前后方向的关节不稳定，膝关节长期的不稳定将导致关节内半月板损伤以及膝关节退行性改变的加速，所以需要重建手术治疗［1］。切开重建存在关节囊创伤大，内固定强度不足等问题，难以达到理想的临床治疗效果。关节镜下射频皱缩术治疗膝关节交叉韧带松弛对关节囊的创伤小，术后可进行早期伸屈功能训练，术后粘连率低，其运动恢复率一般在90%以上。

射频汽化不同于传统的高频电刀，比一般手术电刀高一倍的高频电流，在双极工作模式下，对软组织产生消融、止血和皱缩三种不同的作用，被誉为关节镜手术器械的一次革命［2］。频汽化的中心温度为40℃ ～70℃且仅作用于靶组织表层1 mm，很少造成热灼伤。有人对射频处理的创面进行组织学研究，表明软骨创面冷凝处理后，其深层软骨细胞仍然存活，胶原组织保持正常［3］。有人对射频温度与组织的超微结构变化进行了研究，结果表明当治疗区温度为85℃ 时，50.4%胶原纤维融合，纤维原细胞核固缩。当温度为45℃时，22.5% 胶原纤维直径增粗，长度减少，宽幅的低温微波可使纤维组织收缩，因此用射频皱缩术治疗ACL松弛和肩关节囊松弛，可恢复其张力，有助于关节的稳定性。

本组对35例交叉韧带松弛的患者进行关节镜下皱缩术后均得到随访，平均半年再无松弛者29例。ACL张力基本恢复正常，避免了韧带重建术。ACL和PCL在股骨髁间窝处损伤、韧带移位和松弛明显者不适合韧带皱缩术［4］。术中应尽量保护ACL表面的血供，皱缩交叉韧带呈斑马纹状，选择低温档位，不要设高温档，否则韧带的胶原纤维严重变性，不利于修复［5］。韧带皱缩术后用支具保护9～12周，可防止术后韧带再松弛。如果皱缩术后ACL仍然松弛，伴有膝关节不稳者，应劝其进行交叉韧带重建术，本组2例采用。所以掌握好适应证，术中正确处理，术后早期正确的功能锻炼，可以确保离子射频皱缩术治疗膝关节交叉韧带松弛的手术效果。

［1］范宁，金先跃.关节镜下等离子刀治疗膝关节疾病的研究进展．华夏医学，2008，(2)：389-391．

［2］李卫平，马文谱，宋斌，等．射频紧缩治疗术前交叉韧带的组织学变化.中国组织工程研究与临床康复，2009，(37)：7262-7266．

［3］张鹏，张卫国.等离子刀在关节镜手术中的应用.郧阳医学院学报，2009，(6)：630-631．

［4］李慎松，文益民，蓝旭.关节镜术诊断和治疗军事训练前交叉韧带不完全损伤.中国内镜杂志，2009，(9)：927-929．

［5］陈居文，李超英.关节镜下膝交叉韧带重建的治疗进展.哈尔滨医药，2009，(4)：65-66．