62例甲状腺癌的MRI与CDFI比较分析

杨沫

甲状腺癌是临床常见的疾病，超声是目前诊断甲状腺癌最常用的影像技术。但因为缺乏特征性的征象，定性诊断困难，误诊率依然较高，对病变与周围结构关系鉴别仍有局限。本文回顾性分析62例经手术病理证实的甲状腺癌的超声、MRI图像资料，探讨其诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集62例甲状腺癌患者，所有病例均经术后病理证实，术前有完整的MRI检查。男29例，女33例;年龄15～76岁，平均45.5岁。乳头状腺癌28例、滤泡性腺癌15例、未分化癌8例及髓样癌11例。

1.2 检查方法 本组病例超声诊断所用仪器为ALO2KA650，探头频率7.5 MHz。患者常规仰卧，扫查甲状腺峡部及双侧腺体部，先横切面，后纵切面对照观察每侧腺体及肿块，并扫查颈部有无肿大淋巴结。彩色多普勒血流图(CDFI)记录甲状腺及其肿块内部及周边血流分布情况。应用日本东芝公司生产的Excel ATRTM型1.5T超导磁共振扫描仪，扫描范围包括全部甲状腺及病变组织。采用表面线圈对颈部作自旋回波常规T1WI和T2WI扫描。必要时加做增强扫描。其中12例甲状腺癌病例做磁共振氢质子波谱分析(1HMRS)。波谱区尽可能在包含病灶的同时包含正常组织以利对照。

1.3 诊断方法 由超声及MRI科及病理科三位高年资主治医师，观察病灶的位置、大小、形状、信号、边缘、强化对比、病变累及范围和周围淋巴结转移等征象，对病灶及周围组织的病变形态与超声、MRI对比研究。

2 结果

2.1 诊断符合率 对照手术病理诊断结果，本组62例超声诊断39例，诊断符合率75%。MRI诊断55例，确诊率达89.1%。氢质子波谱分析诊断11例，确诊率达91.1%。

2.2 声像图表现 单发低回声，形态不规则结节12例，8例囊实性占位，囊内实性突起，回声不均匀，并见有多处细砂状小点状强回声;15例边界不清晰，未见包膜，5例周边有不完整晕环;液化坏死5例，颈部淋巴结肿大7例。CDFI均显示丰富血流信号，血流速度62例均超过45 cm/s，有11例最大流速达75 cm/s。

2.3 磁共振表现 在T1WI呈以低信号、等信号为主，信号混杂不均匀;在T2WI信号呈现以高信号为主的混杂信号，形态不规则，显分叶状，边缘模糊，15例出现不完整包膜样低信号影。经手术病理证实52例侵犯气管、食管、咽喉、周围肌肉、皮肤者等周围组织器官。本组有28例发现颈部转移性淋巴结(53.8%)，其中5例以颈淋巴结转移为主要征象，甲状腺内未见原发病灶，同侧转移14例，双侧9例。与病理诊断结果对照，MRI检查真阳性55例，真阴性3例，假阳性2例，假阴性2例。其中2例将突出于甲状腺外的原发灶误诊为肿大的淋巴结;另2例将颈部增大的淋巴结诊断为转移性肿大的淋巴结，而病理证实为炎性增生性淋巴结。1H-MRS显示病灶区与正常区对比在3.02 ppm处Cho峰升高，在2.02 ppm-NAA峰下降，Cho/NAA＞1，在0.9、1.7 ppm 处均见到 LIP，在1.3 ppm处还可以见到乳酸峰(Lac)。

3 讨论

3.1 甲状腺癌的超声表现及误诊分析 超声诊断以其无创，可重复性及价廉方便而容易被患者和临床医生所接受，成为诊断甲状腺癌的首选方法[1]。但由于甲状腺癌声像图变化多样，仍无统一可靠特征和鉴别标准，尤其是早期癌和不典型癌更易导致误诊发生[2]:①人们常认为有钙化的绝大多数为恶性肿瘤，而滤泡状腺癌以高回声和等回声为主，约90%以上无钙化形成，而在腺瘤中也可见到钙化斑块。②甲状腺多种疾病同时存在，本组3例多发性腺瘤同时合并甲状腺乳头状癌，声像显示瘤体较小，包膜可见且较完整，误诊为腺瘤。③甲状腺小，恶性肿瘤直径＜1.0 mm，多数表现为边界清楚，形状规则，可有较完整包膜回声，恶性征表现不完全，易被误认为良性肿瘤。④通过CDFI观察甲状腺癌阻力指数多较低，与甲状腺瘤血供相比无明显差别，瘤体较小，时常测不出血流信号。由此可见，超声对良、恶性肿瘤的定性诊断尚存不足之处。

3.2 MRI是确诊甲状腺癌的有效方法 MRI鉴别良、恶性甲状腺肿瘤的关键在于相邻结构受侵与否。MRI可以从多方位、多层面显示病灶，有助于了解甲状腺病变侵犯周围组织器官情况[3]。本组62例甲状腺癌形态多不规则，边界模糊，增强后可表现为部分包膜缺失、不连续。良性病变与相邻的腺外结构分界清楚，增强后可见分界更清楚，邻近的气管、食管及血管等结构主要表现为受压、移位;病变可侵犯邻近的腺体外结构。对显示病变与周围血管或结构的关系以增强扫描为佳。如发现颈部肿大淋巴结和远处转移，则支持恶性病变的诊断[4]。MRI对于软组织分辨能力高，血管在MRI上为流空低信号，这可区别血管与肿大的淋巴结，因此MRI对甲状腺癌的定性诊断有较高的灵敏度。

3.31H-MRS评价甲状腺癌的价值1H-MRS是一种无损伤性研究人类肿瘤代谢物变化的新方法。有学者研究[5]:对93例甲状腺结节行1H-MRS检查，当对比增生胶质结节与甲状癌、甲状腺腺瘤和甲状腺癌时，甘油二酯与三酰甘油的脂质交叉峰不断升高，胆固醇与胆固醇酯类的交叉峰通常见于癌肿中，78%的甲状腺癌可见到。本组实验中1H-MRS显示结果甲状腺癌CHO/NAA＞1，在0.9、1.7 PPM处均见到LIP，可能由于进行性生长肿瘤边缘的巨噬细胞吞噬坏死肿瘤细胞，大分子崩解，进而分解代谢释放大量LIP所致。另外在1.3 PPM处还可以见到乳酸峰(LAC)，提示了单位面积内肿瘤细胞的增多。目前由于我们的1H-MRS仅能采集几种代谢产物，而对一些有特殊诊断意义的代谢产物却不能分辨，所以1H-MRS对甲状腺癌的诊断价值仍需进一步探讨和实践。

总之，超声显像以其无创、实时监测、经济、操作方便等优势成为诊断甲状腺癌的首选，MRI软组织分辨力极佳，能更好地显示病灶本身及周围的影像以及淋巴结转移情况，对甲状腺癌的定性更有意义，1H-MRS评价甲状腺癌已显示出独特优势。不同方法的联合应用能提高对甲状腺癌的诊断水平。

[1]管一帆，董冰媛.甲状腺癌的超声诊断进展.实用医药杂志，2005，22(3):252-253.

[2]王新华.甲状腺癌76例误诊分析.中国综合临床，2004，20(7):669-670.

[3]Tezuka M，Murata Y，Ishida R，et al.R imaging of the thyroid:correlation between apparent diffusion coefficient and thyroid gland scintigraphy.Magn reson imaging，2003，17(2):163-169.

[4]关玉宝，谢榜昆，袁小平，等.甲状腺癌的MRI诊断.癌症，2003，22(7):739-744.

[5]欧阳林，陶晓峰，肖湘生，等.磁共振波谱分析:一种新的评价甲状腺肿瘤的方法.实用放射学杂志，2003，19(1):82-84.