冠折恒前牙活髓切断术的临床观察

杜艳敏

前牙外伤多发生在8～10岁年龄儿童，约占全部前牙外伤的52.9%［1］。冠折在儿童前牙外伤中最为多见，约占全部前牙外伤的71.3%［2］。由于年轻恒前牙牙根尚未发育完全，故治疗时应以保持根部牙髓活力，促进牙根继续发育形成为目的。及时正确地处理外伤前牙对于保留功能及牙颌、颜面的正常发育有重要意义。我院2008年8月至2010年4月对47例55颗冠折的年轻恒前牙采用活髓切断术治疗，取得满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组前牙外伤冠折患者47例，共55颗牙，其中男36例，女11例;年龄最小6岁，最大13岁，平均9岁。外伤牙位:上颌牙41颗，下颌牙14颗。其中切牙44颗，侧切牙9颗，尖牙2颗。冠折分类:I型冠折(单纯牙釉质折断)13颗，Ⅱ型冠折(釉质牙本质折断)9颗，Ⅲ型冠折(冠折牙髓暴露)33颗。

1.2 方法 2%利多卡因局部浸润麻醉后，备洞、清洗、隔湿，消毒窝洞及牙面，揭去髓室顶并切除冠髓(切忌压碎和撕裂根髓以避免温度刺激)，用温生理盐水冲洗髓腔并吸干，湿棉球止血，放置氢氧化钙盖髓剂于根髓断面，糊剂厚约1 mm。氧化锌丁香油糊剂暂封观察。2周后复查无临床症状则行永久充填(松动脱位牙术前以钢丝固定)。术后2年每半年复查一次，主要包括临床症状、辅助检查、电测活力以及摄X线片以观察牙本质钙桥形成、牙根发育、根管内吸收及根端病变情况。

1.3 疗效判断标准 ①成功:无临床症状，牙本质钙桥形成，根管无内吸收，牙根继续发育，无根尖病变，牙髓活力检测为阳性。②失败:有临床症状或X线片显示无牙本质钙桥形成，根管内吸收，根尖有病变等。

2 结果

本组47例(共55颗牙)年轻恒前牙外伤冠折经活髓切断术治疗后，通过2年跟踪复查，成功46颗，失败9颗，成功率为83.6%。

3 讨论

年轻恒前牙外伤是学龄儿童一种比较常见的意外伤害，会不同程度的影响牙根的继续发育，而冠折是外伤中最为常见的，尤其是露髓冠折［3］。治疗时应以保持牙部牙髓活力并促进牙根继续发育形成为目的。年轻恒牙活髓切断术的最大优点是有可能期待牙根继续发育并建立正常的尖周组织结构。活髓切断术常是累及牙髓的复杂性冠折(Andreasen牙外伤分类)的年轻恒前牙尤其是以后修复需髓腔固位者的最佳选择，它可使牙根继续形成并封闭根尖［1］。牙本质的沉积与牙髓组织密切相关。牙髓是来源于外胚叶的疏松结缔组织，细胞外间质是牙髓组织细胞生存的外环境，也是牙髓组织和牙本质的主要构成部分，对细胞的生存、增殖、分化、运动都有重要的生物学效应，并能影响免疫细胞的功能及钙化过程。活髓切断术是通过切除外伤冠折恒前牙感染的部分冠髓，并用Ca(OH)2制剂覆盖牙髓断面以中和炎症所产生的酸性物质，促使深部牙髓细胞分化为造牙本质细胞，同时作用于造牙本质细胞产生碱性磷酸酶，使磷酸钙沉积并在牙髓断面形成修复性牙本质，从而隔断外界刺激并保存根髓活力［3］。术后上皮根鞘将继续形成牙根，根壁增厚，根管变窄，牙根延长，根尖孔缩小，与正常牙齿发育相同。本组55颗外伤冠折恒前牙经活髓切断术治疗后，成功46颗，成功率达83.6%，说明活髓切断术是治疗年轻恒前牙冠折的有效方法。9颗治疗失败恒前牙中6颗就诊时有明显牙齿松动和叩痛，牙齿创伤程度严重。牙周损伤导致根尖区血管破裂出血常造成牙髓组织坏死，牙根不再继续发育。因此，外伤严重程度、撞击力方向及牙根发育阶段都会对治疗效果有直接影响。由于临床上无法准确地测定牙周和牙髓的损伤程度，故术后复查至关重要。此外，活髓切断术后的暂时封闭充填十分重要，临床上可见因为充填体脱落或产生微渗漏，导致根管闭锁［4］;除此之外，还应考虑活髓切断时避免撕拉牙髓、放活髓保存剂于牙髓断面要轻柔等。本组其他3颗牙因充填物脱落1个月未及时就诊而导致牙髓坏死。故术后应选择黏结性和边缘封闭性好的临时修复体以避免因微渗漏细菌及毒素侵入致牙髓继发感染坏死。

综上所述，活髓切断术是年轻恒牙冠折露髓一种理想的治疗方法，符合生物学观点，在切除病变牙髓后仍保持余留健康牙髓活力以继续发挥其固有的功能。对于重度损伤病例应同时给予良好的复位固定，适当的调颌以争取活髓切断术的成功。

［1］ 贾瑞芝.年轻恒前牙活髓切断术后根髓的组织学改变.中华口腔医学杂志，2007，42(7):412．

［2］ 刘玉珍.活髓切断术治疗年轻恒前牙冠折的疗效分析.临床合理用药，2010，3(2):48．

［3］ 张耀国.年轻恒前牙冠折露髓部分活髓切断术的疗效分析.口腔医学，2007，27(8):411．

［4］ 赵村妹，翟焱，阮源.儿童恒前牙外伤冠折的处理.中国现代药物应用，2009，3(9):87．