20例闭塞性脑血管病经颅多普勒超声和脑血管造影的分析比较

郭秀梅 张亚朋

颈部和颅内大动脉病变是引起闭塞性脑血管病的主要原因，常见的有动脉粥样硬化性血管炎，淀粉样物质沉积等，这些病变是脑梗死的潜在危险因素，及时发现血管狭窄在防治脑血管病有重要意义。

经颅多普勒超声(TCD)和颅脑超声的发展为无创性观察脑血管病提供了广阔的前景，但是由于应用时间较短，其诊断脑血管狭窄的准确性仍有待于进一步探讨。

1 资料与方法

共收集患者20例男14例，女7例，平均48岁，平均(24～83)岁。方法:TCD检查使用德国DWL机由有经验的神经科医生操作，用4 mHZ连续波或脉冲波探头检查颈部大血管，用2 mHZ探头取样容积10～15 mm沿血管以1～2 mm经颞窗和枕窗渐进检查颅内大血管，直到信号消失为止，

1.1 TCD诊断颅外血管狭窄指标 ①峰值血流速度大于120 cm/s。②颈内动脉/颈总动脉峰值血流速度比值大于1.8。③可有颅内侧枝循环形成，

1.2 TCD诊断颅内动脉狭窄标准 ①平均血流速度大于120 cm/s。②低频成份增加。③有涡流和血管杂音，可有侧枝循环形成。

1.3 TCD诊断血管闭塞指标 ①主要血管MCA，ICA，CCA信号消失，附近血管信号存在。②血管远端血流减慢，动脉指数降低波动园钝。③一定有侧枝循环形成。

1.4 TCD检查一周内做DSA检查。

1.5 统计学方法 以DSA为标准对TCD与DSA结果比较分析阳性率及敏感性。

2 结果

在闭塞性脑血管病共检查血管300条，多普勒超声发现狭窄血管85条，正常血管215条，其中73条与DSA所见一致，由此看出多普勒超声诊断血管狭窄的敏感性可达85%特异性很高。

TCD诊断异常与DSA符合的MCA28条，基本符合(TCD诊断狭窄DSA诊断闭塞)4条，无漏诊;ACA符合10条，基本符合2条，漏诊2条;PCA符合3条，漏诊2条;TICA符合8条，基本符合4条，误诊1条，漏诊1条;VA符合2条，闭塞漏诊5条;BA符合8条，漏诊1条;CCA符合6条，误诊1条，漏诊2条，ICA符合12条，误诊2条，漏诊1条。其中诊断MCA、ICA、TICA、SUB的准确性最高，本研究中TCD没能诊断ACA、TICA、VA闭塞，但在DSA常可以发现这些血管的病变。

3 讨论

由于TCD取样容积较大(10～15 mm)对狭窄血管定位较差;血管狭窄50%以上才引起血流速度的增加，但有时与正常人有重叠，易出现假阳性，当狭窄70%以上时血流速度明显增高，TCD诊断的阳性率达95%以上;狭窄超过80%可以有侧枝循环建立［1］，因此TCD是一项诊断颅内和颈部大血管狭窄的可靠指标。DSA所见狭窄均大于80%，所以出现假阳性较少，诊断颅内和颈部血管狭窄特异性达98%，敏感性为86%与国外报道接近，有研究指出，颅内血管峰值血流大于140 cm/s时，DSA显示造影剂变淡;血流速度达到210 cm/s以上时，DSA显示官腔狭窄50%以上，当血流速度大于280 cm/s时，DSA显示血管近于闭塞，远端血管充盈延迟［2］，在严重狭窄时，DSA显示闭塞改变。而TCD仍可测到高速血流。

TCD误诊的主要原因:①定位不准。②主要动脉闭塞后侧枝循环的建立给TCD诊断带来困难。③血管狭窄较轻时TCD容易漏诊;因此DSA仍是诊断血管狭窄的金指标，但也有一定的缺陷:①由于血管狭窄的形状与成像投影角度的关系可以造成假阳性。②插管打药时可能血管痉挛或损伤。③动脉严重狭窄或闭塞后，不能显示远端血管情况。④有创检查不易为患者接受。因此TCD结合磁共振血管成像在许多情况下可以代替有创的血管造影术。

［1］ 陈清棠，余宗颐，等．临床神经病学．第1版．北京:北京科学技术出版社，2000:225-228．

［2］ 高山，黄家星．经颅多普勒超声(TCD)的诊断技术与临床应用．北京:中国协和医科大学出版社，2004:370-384．