功能性鼻窦内镜术后康复新液鼻腔冲洗的临床疗效观察

罗文基 卓飞霞 廖伟

慢性鼻-鼻窦炎作为鼻科的常见病、多发病，以鼻内镜鼻窦手术为核心的综合治疗体系已经确立。术后鼻腔冲洗作为常规治疗，在国内外已基本达成共识［1，2］。但是关于鼻腔冲洗液、鼻腔冲洗装置等尚无统一方案。我院对2009年10月至2010年4月因鼻窦炎住院行鼻窦内镜手术患者，术后常规配合康复新稀释液鼻腔冲洗，取得了良好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 术后定期随访、资料完整的接受鼻内镜手术患者70例。术前经鼻窦内窥镜检查和鼻窦冠状位和(或)水平位CT检查，术后经病理诊断证实为慢性鼻-鼻窦炎患者，70例病例症状均符合1997年海口会议诊断标准［3］。其中男性48例，女性22例;年龄18～60岁，平均37岁;其中Ⅰ型18例，Ⅱ型20例，Ⅲ型30例。随机均分为两组，实验组：男23例，女12例，其中Ⅰ型9例，Ⅱ型15例，Ⅲ型11例);对照组：男25例，女10例，其中Ⅰ型10例，Ⅱ型15例，Ⅲ型10例。治疗组采用康复新(四川好医生攀西药业有限责任有限公司)20 ml加入生理盐水稀释至40 ml，冲洗鼻腔(冲洗时浸泡5～10 min)，1次/d，疗程为术后3 d～3个月。对照组应用生理盐水行鼻腔冲洗，1次/d，疗程为术后3 d～3个月。所有患者均于术后第3天，抽出鼻腔填塞物开始冲洗。记录术前、术后治疗3个月及术后6个月随访的结果，评价两组治疗的疗效。

1.2 鼻黏膜纤毛传输速度检测 由同一检查者采用王奎吉等［4］介绍的糖精试验，清除鼻腔分泌物后，将直径1 mm的糖精颗粒置于下鼻甲背面前端约1 cm处，受检者每30～60 s做一次吞咽动作，记录自糖精颗粒放人鼻腔至口内感觉到甜味的时间，即鼻黏膜纤毛摆动时间(min)。实验室温度控制在20℃ ～22℃，相对湿度控制在30% ～50%之间，测试前让受检者在该环境中适应30 min。实验组分别于术前及术后3个月各测1次。鼻内镜下观察窦口开放情况，黏膜水肿消退情况，上皮化等情况。

1.3 疗效评定标准 按照1997海口会议标准：症状消失，内窥镜检查窦口开放良好，术腔黏膜上皮化，无脓性分泌物为治愈;症状明显改善，内窥镜检查术腔黏膜部分区域水肿、肥厚，或肉芽组织形成，有少许脓性分泌物为好转;症状无改善，内窥镜检查见术腔黏连，窦口狭窄或闭锁，息肉形成，有脓性分泌物为无效。

1.4 统计学方法 将两组观察数据分别进行术前、后对照，行Wilcoxon检验，疗效行卡方检验，用SAS8.0软件包进行统计学处理。

2 结果

2.1 糖精试验结果比较 术前实验组的平均糖精清除时间：(19.46±5.12)min与对照组：(19.42±5.76)min比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后3个月实验组的平均糖精清除时间：(12.43±4.37)min与对照组：(17.45±4.12)min比较差异有统计学意义(P＜0.05)，实验组术后平均糖精清除时间说短更明显。

2.2 治疗效果比较 术后治疗3个月后实验组总有效率为96%，对照组总有效率为86%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，实验组疗效优于对照组。

2.3 随访结果比较 6个月后随访结果实验组复发率为5%，对照组1复发率为12%，两组患者复发率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组远期疗效明显优于对照组。

3 讨论

功能性鼻内镜手术通过改善鼻窦的通气引流状况，促进病变黏膜上皮形态和黏液清除功能及腺体分泌功能的恢复，从而提高患者抵御感染能力，缓解和消除黏膜炎性反应，达到治愈疾病的目的。W right等［5］认为，细菌生物膜只有机械清洗才能去除，常规抗生素治疗只能清除生物膜释放出来的浮游微生物。鼻腔冲洗是改善鼻腔、鼻窦黏膜纤毛功能的又一治疗措施，其优点是使鼻腔清洁，减少术腔内结痂，促进分泌物的排出及黏膜炎症、水肿的消退，同时可冲洗掉部分生物。

慢性鼻窦炎属于中医鼻渊范畴，认为其发病主要是由于湿热邪毒循经上犯、蒸灼鼻窦、腐蚀肌膜而致;且因正气不足，迁延失治而致邪毒滞留，鼻渊日久，缠绵难愈［6］。康复新液是蜚埭干燥虫体提取物，含有WHF(多元醇类、表皮生长因子)、粘氨酸，粘糖氨酸及多种氨基酸等活性物质。具有抗炎、消肿、促进细胞增殖和新生肉芽组织增长，加速病损组织修复，加快坏死组织脱落，提高机体免疫功能等作用。功能性鼻窦内镜手术使患者鼻腔鼻窦又增加了创伤性炎症因素，使得局部炎症环境复杂化。鼻腔部位浅表，毛细血管丰富，局部吸收功能强大，这些都为鼻腔局部给药提供了良好的先决条件，而且避开肝脏的首关代谢效应，增加了局部药物的作用浓度。

本研究应采用局部药物治疗与鼻腔冲洗相结合的理念，使用康复新液于鼻内镜术后进行鼻腔冲洗3个月，通过糖精试验测量鼻黏膜纤毛传输功能，发现康复新液能有效促进窦口鼻道复合体黏膜纤毛清除功能的恢复，表明康复新液进行局部冲洗治疗，不仅能起到机械性冲洗及引流的作用，还能达到改善局部血液循环及鼻通气的作用，从而为鼻腔鼻窦局部提供一个良好的环境，可以缩短鼻内镜术后创伤黏膜愈合时间，是术后鼻腔的辅助治疗的较理想药物，具有临床运用前景。

［1］中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分鼻科学组.慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44(1)：6-7．

［2］Fokkens W，Lund V，mullol J，et al.European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2007.Rhinol Suppl，2007，(20)：1-136．

［3］中华耳鼻咽喉科学会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉临床分性分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准．中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33(3)：134．

［4］王奎吉，张罗，韩德民，等．糖精实验测定正常青年人鼻腔黏液纤毛传输时间.中国耳鼻咽喉头颈外科，2008，3(3)：142．

［5］W right ED，R renkiel S.In fectious adult rhinositis：etiology，diagnosis，and management principles.Otolaryngol，2005，34(Supp l1)：S7．

［6］王德锚.耳鼻咽喉科学，第5版.上海：上海科学技术出版社，1999：49．