补中益气汤化裁治疗崩漏40例临床分析

苏炳开

崩漏为妇科常见病，可发生于青春期至更年期各个年龄段的妇女。西医大多采用性激素和诊刮治疗，疗效不确切，且易复发。2008年8月至2010年9月我们采用补中益气汤加减治疗妇女崩漏40例，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

本组病例40例，年龄最大48岁，最小17岁，平均年龄29岁;未婚8例，已婚32例，带环发生崩漏者14例;病史最短为18 d，最长85 d。纳入标准:符合国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［1］中崩漏的诊断依据:①经血无周期可循;②经量或暴下如注，或漏下不止，或二者交替出现;③面色白或萎黄，身体倦怠，四肢不温，气短懒言，胸闷纳呆，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。排除标准:生殖器官器质性病变与全身出血性疾病。

2 治疗方法

内服补中益气汤加味治疗。药物组成:黄芪30 g，党参18 g，柴胡15 g，升麻9 g，当归6 g，白术15 g，茯苓12 g，陈皮9 g，鸡血藤9 g，地榆炭9 g，炙甘草6 g。每天1剂，水煎服，早晚两次温服。

3 疗效评定标准与结果

3.1 疗效评定标准［2］按临床实际情况自行拟订。速效:阴道出血于用药3 d内停止，自觉症状明显改善;显效:阴道出血于用药7 d内停止，自觉症状有所改善;有效:阴道出血于用药10 d内停止，自觉症状有所改善;无效:用药10 d后阴道出血未止。

3.2 结果 本组40例病例中，速效11例，占27.5%;显效18例，占45%;有效8例，占20%;无效3例，占7.5%;总有效率为92.5%。

4 典型病例

病例1范某，女，29岁，工人，2009年7月初诊。患者于3个月前因劳累诱发经血大下，自服药物(具体不详)后出血量减少，但淋漓不尽，时断时出。症见面色萎黄，气短乏力，口淡纳呆，头晕心悸，小腹下坠，经血色淡，血量少而不断，舌淡瘦弱，苔薄白，脉沉细无力。妇科检查:外阴正常，子宫附件无压痛，子宫稍大，无肿块。中医辨证:中气下陷，脾虚失摄，治宜补中健脾，益气摄血。方用补中益气汤化裁:黄芪30 g，党参18 g，柴胡15 g，升麻9 g，当归6 g，白术15 g，茯苓12 g，陈皮9 g，鸡血藤9 g，地榆炭9 g，炙甘草6 g。每天1剂，水煎服，早晚两次分服。服2剂出血减少，服完5剂血止，继续服用10剂巩固疗效。药尽病愈后，嘱患者以饮食调补。调治1个月余，月经正常，随访1年未见复发。

病例2徐某，女，34岁，农民，2010年2月初诊。患者面色苍白。自诉:头晕、乏力、多梦，月经来前3～5 d乳房胀痛，小腹下坠，腰痛，以腰痛为著，经行淋漓不断，40 d余仍不净，舌淡、苔薄白，脉细弱缓。辩证:冲任失调、气血亏虚;治以调理冲任、补益气血。采用补中益气汤加减治疗，药物组成:黄芪30 g，党参 18 g，柴胡 15 g，升麻 9 g，当归 6 g，白术 15 g，陈皮9 g，仙灵脾15 g，鸡血藤9 g，地榆炭9 g，炙甘草6 g。每天1剂，水煎服，早晚两次分服。服完5剂后自感月经通畅舒适，经血明显减少，但腰痛仍存在，原方加杜仲9 g，继服10剂后痊愈。随访7个月未见复发。

5 讨论与体会

崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽;前者称崩中或经崩，后者称漏下或经漏。崩中与漏下虽出血状况不同，但两者可相互转化，故统称为崩漏。正如《济生方》云“崩漏之病，本乎一证，轻者谓之漏下，甚者谓之崩中。”祖国医学认为崩漏主要由于血热、气虚、脾肾不固等各种原因损伤冲任二脉，冲任气虚，不能统血，使血从胞中非时而下。正如《妇人大全良方》所云“妇人崩中漏下者，由劳伤血气，冲任之脉虚损故也”“劳伤冲任，不能制约经血而为崩也”。无论是崩中还是漏下，均耗气伤血，持续出血，则血脱气陷，气血大衰，气虚不能摄血，使出血加重，故本病之本在于气虚。而脾胃为气血生化之源，故治疗崩漏以补中益气升提为主，古籍亦有记载:下部出血，当用升提。其中调理脾胃是重要环节，脾胃以资化源气血，“气为血之帅”气充则摄血有权。补中益气汤化裁用柴胡、升麻升阳举陷，黄芪、党参补气，白术、茯苓、陈皮健脾理气和中，当归、鸡血藤补血活血，地榆炭固摄止血，炙甘草调和诸药。全方共奏补中益气，固摄冲任之功。临床上本方对气虚型崩漏尤为灵验。

［1］中华人民共和国中医药行业标准.中医病证诊断疗效标准.南京大学出版社，1994:30.

［2］李莉.补中益气汤加味治疗崩漏96例.辽宁中医学院学报，2005，7(6):590.