手足口病重症神经系统损害临床早期识别诊断

柴保山

近年来，我国儿童手足口病发病率较高，且呈流行趋势，病情发展快，重症病例较多，而重症手足口病临床早期表现不典型，首诊医师易忽略。但病情进展迅速，一旦出现脑干脑炎及神经源性肺水肿并发症，可短期内死亡，给进一步治疗造成困难。因此，手足口病重症的临床早期识别诊断尤为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年4月至2011年8月我院收治手足口病患儿256例，出现神经系统损害者86例，其中男46例，女40例，年龄0.5～5岁。病例均符合病脑发病经过。

1.2 临床表现 精神差，嗜睡75例，易惊、肢体抖动80例，恶心、呕吐58例，头痛、烦躁不安15例，谵妄2例。

1.3 实验室及器械检查 86例患者均查：血常规及血糖，白细胞升高(＞15×109/L)62例，以中性为主，正常24例。血糖正常74例，升高12例(在7～10 mmol/L)。胸片检查约40%患儿胸片提示支气管周围炎或肺炎，但大部分CRP不高，考虑病毒性肺炎可能性较大。我们收治的病例中约60%出现CK-MB升高，约20%伴有心电图异常，提示心肌损害常见。

1.4 监测与观察指标 监测病情的指标有体温、精神状态、进食情况、频繁呕吐、肢体抖动或无力、抽搐、紫绀、肺部啰音等，动态观察血象、胸片、血气等，也有重要意义。

1.5 治疗方法 86例经抗病毒、降颅压等对症治疗。上述病例患者在监测到病情加重后立即处理，给予20%甘露醇脱水、静注人免疫球蛋白、甲泼尼龙琥珀酸钠120 mg(按10 mg/kg)冲击治疗，并加强脱水，给予保护心肌药物，8 h后体温下降，循环改善，四肢温暖，口唇红润。

2 结果

以上病例均符合病脑发病经过。因发现及时，治疗较早，86例经抗病毒、降颅压等对症治疗，1～2周治愈出院。

3 讨论

手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见)引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。因其传播途径广泛，传染源隐敝，故近年来呈流行趋势，且重症病例数高，给社会造成危害极大。而重症手足口病多由EV 71病毒感染所致。EV 71病毒为嗜神经细胞病毒，通过损害脊髓前角运动神经元而引起一系列神经系统症状，临床上出现精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、躁狂、谵妄甚至昏迷、肢体抖动、肌阵挛、眼球震颤、肌无力或肢体瘫痪、共济失调等。查体出现脑膜刺激征、腱反射减弱或消失、巴氏征等病理征阳性。手足口病患儿一旦出现上述表现，即为手足口病重症病例［1］。及时的监测与处理为患者病情的改善提供了机会。如果不能识别，给予积极治疗，极有可能发展为危重症患儿，出现呼吸、循环系统并发症而危及生命。因此，手足口病重症临床早期识别诊断，特别是神经系统受损的临床表现，及时阻断病情进一步发展，挽救患儿生命，对于我们手足口病防治的一线的医务人员来讲尤为重要。

［1］中华人民共和国卫生部．手足口病诊疗指南，2010．