高血压脑出血患者的临床护理

李乡芹 王修丽 崔桂华

1 临床资料

山东省潍坊市益都中心医院2009年6月至2010年6月收治高血压脑出血患者120例，其中男67例，女53例，年龄45～76岁，平均56.2岁，经头颅CT确诊，均有高血压病史，均符合高血压脑出血的诊断标准。治疗结果:120例中，基本痊愈80例，部分恢复34例，死亡6例。

2 护理措施

2.1 心理护理 患者均为中老年患者，由于起病后丧失自理能力，病程长，患者多有焦虑、恐惧，抑郁或烦躁情绪，这些因素妨碍病情的康复，治疗中应语言和蔼、动作轻柔，紧凑而不慌乱，掌握患者的思想动态，及时疏导、解除恐慌、悲观情绪。及时告知病情及转归，鼓励患者战胜疾病的信心，取得合作。

2.2 饮食护理 患者多吞咽或咀嚼困难，进食进水应缓慢，防止呛咳。经治疗3 d后仍不能进食者，给予鼻饲。食物为高热量、高蛋白、高维生素流汁饮食，少量多餐，注入速度勿快，保持温度适宜，低盐低胆固醇饮食为主。

2.3 专科护理

2.3.1 病情观察 应用脱水剂时应保持快速静脉滴注或推注，以保证体内高渗脱水作用，随时观察血压和尿量记录24 h出入液体量，定时测 T、P、R、BP，严密观察患者意识障碍程度，如嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷。注意观察生命体征及意识、瞳孔的变化。

2.3.2 肢体和皮肤的护理 患者手腕和足踝应置于关节功能位置，定时变换体位和皮肤按摩，尤其帮助受压部位定期翻身、按摩，以促进血液循环，防止褥疮。但发病24 h内只能小范围动肩、臀部，以免因翻身而牵动头部。

2.3.3 保持大小便通畅 患者常有便秘、尿潴留或尿失禁现象。尤其是在应用脱水剂及未置导尿管的情况下，更易引起患者烦躁不安，甚至诱发再度出血，应给予相应的护理。大便不畅时，可给予开塞露塞肛，必要时行清洁灌肠。尿失禁时，应在严格无菌操作下行留置导尿，同时观察尿液色、量，防止导尿管脱落以免反复插管致尿路感染，并用生理盐水加庆大霉素8～16万u进行膀胱冲洗。

2.3.4 口腔与呼吸道护理 昏迷患者按常规进行口腔护理，2～3次/d，清醒患者可用吸管吸生理盐水漱口3次/d，防止呛咳。头偏向一侧，保持呼吸道通畅，必要时吸痰、吸氧，翻身拍背，2～3 h/次，防止坠积性肺炎的发生。

2.4 用药的护理 监测血压1次/h，不宜将血压降得过快过低，以防供血不足。行静脉降压尤其是高血压危象合并脑出血患者使用硝普钠等药物降压时，可监测血压1次/min，并及时通知值班医生，以避免降压速度过快影响头部血供，加重脑组织缺氧、损伤［1］。保证脱水剂快速输入，并注意各种脱水剂交替运用及时间间隔，以达到持续、平稳降颅压的效果。加强巡视，特别是用药的前十几分钟内，观察有无药物过敏、输液反应等。

2.5 康复指导 脑出血患者多有不同程度的偏瘫和失语等神经功能障碍，恢复期主要帮助患者进行功能训练［2］。按摩痉挛性肢体手法要轻，以降低神经肌肉兴奋性，使痉挛的肌肉放松。迟缓性瘫痪按摩手法应适当加重，以刺激神经活动兴奋性。瘫痪肢体功能训练时［3］，指导患者用意念对患肢发出冲动，使瘫痪肢体的肌肉收缩。训练患者用一只手穿脱鞋、袜、衣裤，使用拐杖及习步车辅助行步等。失语患者应进行语言训练，从单字、单词发音再到讲短句、短语。

3 讨论

高血压脑出血患者病情重、变化快、发展迅速，常出现脑疝、上消化道出血等并发症，随时可对患者的生命造成威胁。因此护士通过密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态及瞳孔的变化，及时发现潜在的危险因素，为患者争取抢救时间，同时针对性地确立护理目标，制订相应护理措施，提高患者的治愈率和预后的生活质量，做好健康教育，降低高血压脑出血患者的再次发病率。

［1］赵会颖，赵旭兰，张秀明.急性脑血管病24小时动态血压及心电监护.脑与神经疾病杂志，2008，8(1):55.

［2］张天益，何碧军，罗文新，等.综合疗法治疗高血压脑出血63例临床观察.中国中医药科技，2006，13(6):427-428.

［3］刘金龙，牛朝诗.高血压脑出血的外科治疗进展.立体定向和功能性神经外科杂志，2006，19(6):379-381.