超声对腹部脏器损伤及内出血急诊中的诊断

梁志勇

超声对腹部脏器损伤及内出血急诊中的诊断

梁志勇

目的 探讨超声检查对腹部脏器损伤及内出血的诊断价值。方法 利用黑白超及彩超对两年来所有腹部脏器损伤及内出血患者进行检查诊断。结果 182例患者中,肝脾破裂 72例,空腔脏器损伤及消化道溃疡穿孔 56例,其中胃肠损伤 42例,溃疡穿孔 14例;宫外孕破裂 34例,黄体破裂 5例,肾破裂 6例,胰腺破裂 2例,膀胱破裂 7例。结论 超声对腹部脏器损伤的明确诊断,使临床及时采取治疗措施,降低了死亡率。

超声;诊断;损伤;脏器

腹部脏器损伤是常见的临床急诊,对生命的危害极大,回顾我院 182例腹部脏器损伤病例,通过对其声像图进行分析,旨在提高超声对腹部脏器损伤的诊断价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料 182例患者中男 118例,女 64例,年龄 4～76岁,平均 36.8岁,患者多表现为剧烈腹痛伴压痛,受伤后就诊时间 30分32h,其中肝脾破裂 72例,空腔脏器损伤及消化道溃疡穿孔 56例,其中胃肠损伤 42例,溃疡穿孔 14例;宫外孕破裂 34例,黄体破裂 5例,肾破裂 6例,胰腺破裂 2例,膀胱破裂 7例。

1.2 方法 使用迈瑞 DC-6型超声显像仪,探头频率3.5MHz,外接超声工作站,可对资料进行脱机分析,作腹部常规扫查。

2 结果

本组超声检查与手术诊断完全符合者 128例(70.5%),基本符合者34例(18.8%),误诊 13例(0.7%),漏诊5例(0.3%),超声诊断总符合率为89.2%。

3 讨论

早期为实质内出现不均质性片状增强回声区,随着时间的推移脏器内出现以片状增强回声为主的不均质回声区,间以少许不规则的低回声或无回声区,无回声区位于包膜下,为包膜下血肿,若位于实质内为实质内血肿。损伤时间越长,实质性脏器内的高回声转变为低无回声区越多。保守治疗观察随着时间延长,低无回声区逐渐吸收转变为接近于实质的等回声。肝、脾破裂表现:包膜(或边缘)不规则,连续性差,常可见轮廓有局限性中断,可引起脏器周围积血、积液,实质内损伤处以高回声为主,或间以不规则无回声的不均质区,边界不清。肝脾损伤腹腔均可及少量或大量的游离液暗。

3.1 实质性内脏损伤 肝脾胰肾破裂声像图常表现为有不同程度的肿大与形态改变,实质密度不均,回声紊乱,腹腔内可见边界清晰、形态不规则液性暗区,包膜下出血或局部轻微损伤者,该处脏器周围为低回声包绕。

3.2 空腔脏器损伤或溃疡穿孔 超声不易直接看到损伤图像,一些间接征象有助于诊断,因空腔脏器损伤时,多造成胃肠道气体存于膈下及肝脾前间隙,掩盖了对肝脾的探查或造成肝脾境界缩小,这可作为实质脏器损伤和空腔脏器损伤的鉴别依据,超声亦可发现膈下,肝或脾前间隙游离气体,须认真检查。本组空腔脏器损伤及溃疡穿孔共 56例,超声诊断符合者49例(87.5%),误诊3例(0.5%),漏诊4例(0.8%), 30例提示腹腔积液,全部经手术证实,29例进行X线检查,其中阳性者 18例,阴性者 11例。

3.3 宫外孕与黄体破裂 声像图多表现附件区混合性包块,边界模糊,轮廓界线清楚或欠清楚,内多呈不均质强弱不等回声,子宫直肠窝处少量积液及腹腔积液,黄体破裂与宫外孕声像图及临床症状有较多的相似处,不易鉴别,宫外孕患者一般多数有明确停经史,不规则阴道出血,部分患者月经不正常,而黄体破裂患者均无明确停经史,黄体出血常发生在月经周期 20～26 d,无阴道流血。本组超声诊断宫外孕阳性率为90.6%(32/34)。

3.4 肠道损伤的超声诊断注意事项 肠道损伤的超声诊断难以确诊,一般伤后数小时到数十小时才可以显示出来,没有直接超声表现,但可结合间接征象(腹腔可及游离液暗区)以及患者的临床表现加以诊断,超声轻易不要下结论。伴有肠系膜血肿的情况下,要详细观察血肿的大小、血肿周围情况。

腹部脏器损伤的超声诊断应注意:根据外伤史了解受伤过程和取得有关体征,一般而言腹部外伤后疼痛的部位即为内脏损伤的部位。首次超声检查阴性者,应近期跟踪随访并仔细观察,以免漏诊而延误治疗。患侧膈肌运动较健侧弱;腹腔积液依出血量多少所表现的部位不同,少量积液时,仅在肝肾间隙、脾肾间隙及盆腔内见条状无回声区,中大量积液时,在肝前间隙、脾前间隙及盆腔内见片状不规则无回声区,有肠管漂浮现象。破裂脏器周围多有血凝块聚积或大网膜包裹,若要进一步明确脏器破裂的部位,尽可能对伤者腹部做到迅速、多脏器、多切面扫查。

总之,超声对腹部脏器损伤,能根据声像图特点,及时判断腹部脏器损伤的程度和种类,血肿部位及内出血情况,为临床提供手术依据及处理方案。

[1] 廖平川.急诊超声诊断图谱.太原:山西科学技术出版社, 2003:44.

524001广东医学院附属医院超声科