一次性注射器改制加压包扎法在颌面部术后伤口护理中的应用

饶青梅 黄宏

颌面部手术由于涉及颌后区、下颌下区、颏下区、口底这些深凹组织间隙区，术后难以严密缝合，需要填压包扎消除创腔，因此手术后伤口加压包扎处理一直是临床护理的重要环节，传统的纱布垫、纱布绷带加压包扎法或单纯弹性绷带加压包扎法，存在力量不足、压贴不紧密的缺点，容易遗留深部组织创腔积血积液、并发感染、涎瘘、伤口愈合不良、遗留明显瘢痕。作者自2007年10月以来用改制的一次性无菌注射器胶管棒加弹性绷带加压包扎法护理62例患者，取得了良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2007年10月以来本院收治的62例行颌面部手术患者，采用改制的一次性无菌注射器胶管棒加弹性绷带行术后伤口加压包扎、并密切观察护理，其中腮腺肿瘤手术15例(多形性腺瘤10例、沃辛瘤2例、粘液表皮样癌2例、腺样囊性癌1例)，下颌下腺肿瘤手术5例(多形性腺瘤)，慢性硬化性下颌下腺炎手术3例，舌下腺手术10例(舌下腺囊肿)，下颌骨骨折切开复位内固定术20例(髁状突骨折6例、下颌升支骨折4例、下颌角骨折3例、下颌体部颏部骨折7例)，下颌骨骨髓炎手术5例，颞下颌关节成形术2例，口底穿通伤2例。

1.2 改制和使用方法 采用2.5 ml一次性注射器修剪成长约4.5～5 cm的圆柱形硬质胶管(内芯也可保留)，两端缘光滑无锐利，用一层无菌纱布包绕胶布固定成棒状。将改制成的无菌注射器胶管棒，运用于颌面部手术后的伤口加压包扎，在腮腺手术的耳前、颌后、下颌角下伤口区盖上2～3层无菌纱布后在其上放置无菌注射器胶管棒、长轴向下，耳前并排4个、颌后凹1～2个、下颌下区2～3个，可以叠加，用宽胶布加压固定，再垫1块大纱布后用弹性绷带8字加压包扎固定1～2周。同法无菌注射器胶管棒使用在下颌骨骨折、髁状突骨折切开复位内固定术，下颌下腺手术、下颌骨骨髓炎手术等颌面部手术后的面部、颌后、下颌下、颏下、颈部伤口及皮瓣加压包扎上。在临床使用时可以根据需要，修剪适合长度，也可以采用更大直径的5 ml注射器或更小直径的1 ml注射器改制加压胶管棒。注意事项：制作时带无菌手套用无菌金属剪修整，在加压固定时要用宽胶布固定可靠、防止移位，并加用弹性绷带固定，松紧要适当，压力适宜，患者无特殊不适;护理工作中要随时检查术区伤口情况，调整包扎力度。

2 结果

经本法加压包扎一周以上，62例颌面部手术伤口均一期愈合，无感染及涎瘘发生，随访观察1～2年，局部伤口愈合良好，无明显瘢痕，取得了良好的效果。

3 讨论

腮腺、下颌腺、下颌骨、颞下颌关节及口底等颌面部手术，由于涉及颌后、颌下、颏下、口底这些深凹组织间隙区，术后难以严密缝合，需要填压包扎消除创腔，因此手术后伤口加压包扎处理一直是临床护理的重要环节，传统的纱布垫、纱布绷带加压包扎法或单纯弹性绷带加压包扎法，存在力量不足、压贴不紧密的缺点，容易遗留深部组织创腔积血积液、并发感染、涎瘘、伤口愈合不良;而负压引流存在创腔内长时间置留引流管易引发感染、患者带长条引流管球生活不便;有人使用5号干电池加压包扎的方法［1］，但存在电池受潮腐蚀污染伤口的风险。理想的方法可能是术前复制颌面模型，个体化制作加压器［2，3］，但无疑存在工艺复杂、费用高、随时制作使用不便的缺点。笔者用改制的一次性无菌注射器胶管棒加弹性绷带加压包扎法，能较好地解决这一问题，并且取材方便、改制简便、价格低，安全可靠，可随时随地制作使用、不需消毒处理，适合基层医院推广使用。

目前人们对颌面部手术后容貌恢复的美观性要求越来越高，国内外护理界对颌面部手术后的护理技术倍加重视，正确合理的术后护理能促进伤口一期愈合、减少并发症的发生，缩短住院时间。本法的优点在于能使加压包扎颌面部手术后的伤口皮瓣压力足够，特别是能很好地嵌压入下颌后凹区、下颌下区、颏下区这些特殊解剖位置的优点，使术区伤口皮瓣与深部组织创面贴合，消除创腔、减少积血积液、防止感染，预防涎瘘，促进伤口愈合、减少瘢痕。因此推广使用一次性注射器改制胶管棒加压包扎法具有广阔的应用前景。

［1］张荣，黄杰.5号干电池局部加压法防治涎瘘37例.护理学杂志(综合版)，2004，19(20)：52.

［2］杨建军，查永平，惠建华，等.腮腺术后加压方法改进.口腔颌面外科杂志，1998，8(1)：59-60.

［3］杨建军.顾洪泉.面侧区加压器的研制及应用.中华口腔医学杂志，1996，2：135.