192例乳腺癌患者围手术期临床护理

黄细妹

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一［1］，手术是其重要的治疗方法，但因大部分的乳腺癌患者将乳腺癌作为“不治之症”，加上手术后患者在形体上出现缺陷，术后疼痛、化疗期间的药物副作用等因素、造成乳腺癌患者身心受到严重创伤，严重影响患者心身健康，生活质量低。通过对对乳腺癌患者围手术期精心护理以及给予进行连续性心理干预，患者的心身康复、生活质量得到明显提高。

1 临床资料

本组病例为我院2007年1月至2009年4月在我院行乳腺癌改良根治术患者192例，均为女性，未婚11例，已婚181例，年龄在19～81岁。手术后有2例出现皮瓣坏死需要植皮手术，1例出现术后大出血要进行紧急止血手术，3例出现手术后患侧肢体功能障碍。全部患者治愈出院。

2 围手术期护理

2.1 入院后护理

2.1.1 心理护理 多数患者就诊时也没有明显症状和心理准备，入院后表现为对诊断结果表示怀疑或难以接受，不同程度出现焦虑、抑郁、悲观失望心理状况［2］。所以，入院后及时给予心理干预是护理重要环节，是直接影响患者对治疗积极性及依从性。建立良好医护患关系:医生护士共同热情接待入院患病者，护士主动介绍自己及责任医师，医生根据患者病情以专业性、通俗易懂语言向患者说明疾病情况、目前治疗方案、预期治疗效果、术后康复要求等，并应该对患者进行积极疏导，尊重患者，同情患者，不忽视她们，使患者向医生敞开心扉这对于进行积极治疗是非常关键。而护士要通过与医生沟通准确把握患者病情，通过与患者沟通了解心理状况，细心聆听患者感受，使患者感到被理解、接纳，建立良好医护患关系。护士根据患者心理状态有针对性给予积极心理干预，最终目的使患者愿意面对疾病，并产生积极治疗心理状态。

2.1.2 一般护理 ①饮食指导，患者因患病情绪不稳定，影响食欲，提供适合患者喜爱食物，并增加食物营养，如蛋类、肉、蔬菜、水果等，提高身体营养储备量，提高手术耐受力。②完成各项辅助检查，如生化检验、X光检查、心电图检查、ECT等。

2.2 术前护理

2.2.1 手术区的备皮，做好手术区备皮，并注意避免刮伤皮肤，特别是腋窝皮肤，清洁好手术区皮肤。

2.2.2 心理护理 评估好患者术前心理状况，有针对性地进行心理护理，向患者及家属耐心解释手术必要性及重要性，鼓励患者表述手术创伤对自己今后角色的影响，介绍患者与曾经接受过类似手术且已经痊愈的妇女联系，通过成功者的现身说法帮助患者度过心理调适期，使之相信一侧乳房切除将不影响正常家庭生活、工作和社交，告知患者今后乳房重建可能，鼓励其树立战胜疾病的信心，以良好的心态接受手术。对已婚患者，应同时对其丈夫进行心理辅导，鼓励夫妻双方坦诚相待，让丈夫认识其手术的必要性及重要性以及手术对患者的影响，取得丈夫的理解、关心和支持，并能接受妻子手术后身体形象的变化。

2.2.3 患侧肢体功能锻炼，术前护士要指导患者进行患侧肢体各关节功能模拟锻炼，并要求患者熟悉掌握要领，以利于患者术后患侧肢体功能锻炼以及让患者能自我对比术前、术后关节状态，锻炼后患侧肢体功能康复程度，进一步激励患者自觉、主动配合肢体功能锻炼。(主要利用患者在手术创伤前能更容易掌握康复知识及技能的优点)。另外，在术前进行锻炼还可以分散患者术前紧张、焦虑情绪。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理 ①体位:麻醉清醒后、血压平稳可以帮助患者去半卧位，以利于呼吸和引流。②饮食:麻醉清醒后患者可以进食半流食物，术后第二就可以进食普通食物。③病情观察:术后严密观察患者神志、生命体征变化，观察伤口渗血、渗液情况以及患者主诉，如疼痛、胸闷、呼吸困难等，以便于早期发现和处理肺部并发症，本组病例有1例患者在严密术后观察中发现有出血倾向，及时协助医生进行紧急止血，患者转危为安。

2.3.2 加强伤口护理 ①保持皮瓣血供良好:胸部手术部位用弹力绷带加压包扎，防止积液积气，使皮瓣紧贴胸壁。包扎松紧度以容纳一指为宜，能维持正常血运，弹力绷带包扎一般维持7～10 d;观察皮瓣及创面愈合情况，早期发现异常，及时协助处理;观察患侧肢体血运情况，如手指温度、皮肤颜色、手指感觉、动脉搏动情况等。本组病例有2例因术中使用电刀技术欠熟练出现术后伤口皮瓣坏死需要植皮手术。②维持有效引流:保持有效负压引流，胸壁引流管接负压球或负压瓶，保持长期处于负压引流状态，便于伤口渗液、渗血引流;妥善固定引流管，避免受压、扭曲、脱管。③拔管一般引流管留置7～10 d左右，术后1～2 d为血性液体，每日引流量约50～200 ml，以后颜色及量变淡、减少，术后7～10 d，每日引流量少于20 m l，创面皮肤紧贴无空虚感，即可以考虑拔管。

2.3.3 预防患侧肢体肿胀 ①禁止在患侧肢体进行输液、测血压、抽血。②避免患侧肢体下垂过久，睡觉时可以抬高患侧肢体10～20度，下床活动是用健侧手托扶患侧肢体屈肘于胸腹前。③尽早按计划进行患侧肢体功能段。

2.3.4 患侧肢体功能锻炼 术后有计划指导及监督患者进行有效患侧肢体功能锻炼，以最大程度恢复肩关节活动范围［3］。①术后24 h内以伸指、握拳、屈腕活动手指及腕部。②术后2～3 d指导患者进行曲肘、伸臂活动，逐渐过渡到肩关节前屈、后伸运动。③术后4～7 d鼓励患者用患侧手进食、洗脸、刷牙、摸同侧耳朵、对侧肩部等。④术后7～14 d鼓励患者进行以肩部为中心前后摆臂、手指爬墙运动、梳头等运动。患侧肢体功能锻炼以循序渐进、患者能耐受为原则，一般每天5～6次，每次10～0 min为宜。

通过出院随访，本组病例有3例患者出现轻度患侧肢体功能障碍。原因分析:疾病预后较差，患者家庭经济环境不好，家庭成员支持较少，患者对疾病治疗缺乏信息，没恒心坚持肢体功能锻炼等综合因素导致患侧肢体功能难以恢复。

2.3.5 术后心理护理 乳腺癌术后患者具有特殊心理特征，由于乳腺对于女性有着特殊意义，乳腺癌患者必定会区别于其他癌症者的特定的心理体验。患者不仅会担心疾病带走自己生命，也担心治疗带来的不良效果，失去乳房对于女性来说是非常残酷事情，对于年轻女性尤为明显，这些更加重了患者的焦虑及忧郁。所以术后心理干预显得尤为重要。①减轻因乳房缺失引起不良心理反应:帮助患者要正确对待术后带来乳房缺失，要敢于面对。同时也要帮助患者丈夫也要正确对待妻子身体缺陷，在身边鼓励、支持患者共同度过术后心理适应期。②减轻患者术后恐惧不安情绪，细心体贴照顾患者，向患者说明手术情况、现在疾病康复情况，疾病预后等，多以积极方面引导患者，护理目标是减轻患者不良心理反应。③性心理问题指导［4］，手术后大部分患者都有性心理障碍，主要来源于乳房缺失，夫妻双方都未能面对事实，患者担心丈夫嫌弃自己;另外，还有一些错误理解，认为术后过正常性生活会加快癌症复发等。让患者夫妻双方尽快面对有缺失身体是关键，早期，夫妻双方可以在医生换药时一起来观察胸部伤口情况，伤口愈合后可以抚摸胸部皮肤，形成有一个逐步接受过程。并告知患者及其丈夫待疾病康复后可以完全恢复正常性生活，性生活不会引起癌症复发。夫妻双方要在性方面加强沟通，就如何实现双方都满意的性生活达到共识。其实这些都建立在理解的基础上，实现相互尊重和良好沟通，旨在使患者达到更好治愈效果，延长生命周期。

2.4 出院前健康教育

2.4.1 活动指导 术后近期避免用患侧肢体提取重物，继续进一步进行加强肢体功能锻炼，最大程度地恢复肩关节的活动范围。

2.4.2 避孕指导 术后5年应避免妊娠，以免增加乳腺癌复发机会。

2.4.3 放疗或化疗期间指导放疗期间注意保护皮肤，出现放射性皮炎要及时就诊。化疗期间应定期复查肝、肾功能，并按照规定时间进行复查血常规，白细胞低于3×109/L，需要及时就诊进行升白细胞处理。整个放化疗期间要加强营养，高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪饮食，以增加机体抵抗力。

2.4.4 佩戴异乳指导 出院时暂时佩戴无重量义乳，待伤口完全愈合后才能佩戴有重量义乳。

2.4.5 乳房自我检查指导 要求患者每月自查乳房一次，一般在月经干净后3～7 d进行。40岁以上妇女乳腺癌术后患者每年进行鉬钯X线摄片检查，以便及早发现乳腺癌或乳腺癌复发征象。

3 讨论

乳腺癌作为威胁女性恶性肿瘤之一，它的患病、治疗、预后、生活质量与患者的心理有着密切联系。随着治疗技术的逐步成熟以及人们对乳腺癌的认识，提高了乳腺癌早发现、早治疗，患者生存时间延长，对生存质量的要求越来越重视，在整个治疗过程中，精心护理、有效心理干预起到不可或缺环节，直接影响到患者的疾病康复、生活质量。以医护人员精心疾病护理以及多方面连续性心理干预为主导，辅以患者以及家属积极参与是患者疾病得以康复、不良心理状态得以纠正，生活质量得以提高、生命得以延长的重要保障。

［1］ 钱琳，黄雪薇.乳腺癌心理干预的研究进展.中国肿瘤，2010，19(5):310．

［2］ 胡德英，吴荷玉，董英莉.家庭治疗对围手术期乳腺癌患者心理状况及社会支持影响．护理管理杂志，2007，7(9):9．

［3］ 曹伟新，李乐之.外科护理学.北京:人民卫生出版社，2006:190．

［4］ 张曼华.乳腺癌患者的心理特征及心理干预.中国健康心理学杂志，2007，15(11):986-987．