应用负压封闭引流治疗深度压疮的护理

王丽萍

压疮也称压力性溃疡，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织长期缺血、缺氧，营养缺乏致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死［1］。压疮的发生不仅给患者带来痛苦，尤其是溃疡期(Ⅲ～Ⅳ期)经久不愈，加重病情，延长康复时间，也给医疗护理带来巨大压力。近年来新开展的封闭式负压引流(VSD)治疗压疮，可以控制感染，加快创面愈合，减轻患者痛苦，缩短治疗时间。我科自2008年至2010年采用VSD治疗深度压疮12例，疗效满意，现总结如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者12例，其中男7例，女5例;最小18岁，最大76岁，平均年龄47.5岁;高位截瘫5例，植物生存3例，腰椎压缩性骨折手术后2例，脑血栓后遗症2例;骶髂部5例，臀部3例，骶尾部4例，脚后踝4例，创面3 cm×3 cm～10 cm×18 cm大小不等，均为Ⅲ-Ⅳ期，伴有不同程度的组织坏死感染。

1.2 材料 VSD(维斯第)负压封闭引流是英国施乐辉公司生产，以VSD(聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫)高分子泡沫敷料，内置有多侧孔硅胶引流管，具有粘合性(聚胺甲酸乙酯薄膜)、分子阀门功能的生物半透膜以及负压封闭引流装置结合组成。

1.3 治疗方法 首先对压疮创面彻底清创，清除坏死组织、脓液和异物。将VSD材料剪成与创面大小一致的形状，置入创面与并充分接触，将创面周围皮肤用生理盐水清洁干净，充分晾干，用半透膜贴封整个创面，包括创缘周围3 cm以上的正常组织，良好的密闭性是保证引流效果的关键。术后将引流管接负压引流瓶或中心负压吸引，调整负压至40～60 kpa，以敷料收缩，呈现管型，手触变硬并有液体引流出为度。持续负压引流7 d～10 d后。取出敷料，观察创面，如肉芽新鲜呈现红色，触之不易出血，生长旺盛，可行二期缝合、自体植皮或皮瓣转移;如创面分泌物较多或创面不新鲜，肉芽较少，应重新更换vsd材料，继续负压引流，直至肉芽生长良好为止，再行植皮术或皮瓣移植术覆盖创面。本组患者8例1次贴膜成功，3例2次贴膜成功，1例营养不良3次植皮成功。

2 护理

2.1 心理护理 此类压疮患者均是长期卧床或坐轮椅，长期疾病的折磨内心非常痛苦，VSD治疗需卧床至少7～10 d，加上部分患者已在外院反复多次治疗.疗效欠佳。患者要求治疗心切，思想情绪波动大，患者及家属存在严重的焦虑、担心、恐惧心理。因此，在护理过程中护士需针对患者的情况进行安慰和鼓励，耐心说服，取得信任，主动与患者密切接触，帮助他们接受现实，认识疾病，了解他们的心理，减轻其心理负担，给予更多的关心、理解、尊重。同时配合医生向患者及家属介绍治疗的目的、方法、注意事项、术后并发症及预后，使他们对此治疗的措施和过程有所认识，树立信心，积极配合。

2.2 VSD负压吸引的护理

2.2.1 调整适当的负压 合适的负压可以起到充分引流的作用［2］，负压过小难以吸引坏死的组织，容易出现引流管的堵塞;负压过大对软组织、肉芽组织生长产生不良的影响。负压的大小以能吸引出积血积液，且不使引流管阻塞为准，成人负压维持在 40 ～60 kpa［3］。

2.2.2 妥善固定引流管 固定引流管时，既要防止引流管太长导致扭曲、折叠，又要防止过短张力过大而滑脱，长短以不影响患者床上活动为宜。

2.2.3 保持管道的密闭和无菌 使用前应仔细检查引流装置的密闭性能，注意引流管有无破裂，引流瓶有无破损，各衔接处是否密封;连接负压引流瓶后，应观察到VSD敷料塌陷，有明显的管型，如果敷料是膨胀的，看不到管型，要积极寻找原因。创面没有负压的原因［4］:覆盖敷料没有完全封闭，伤口敷料处有漏气声音，其次为引流管阻塞，引流管接头处漏气等，应立即查找原因。更换敷料贴膜或引流管，应严格无菌操作，防止感染。

2.2.4 保持引流管的通畅 若创面敷料隆起，创面潮湿且有液体聚集，提示引流管阻塞或衔接管折叠应立即处理，如有坏死组织或小血块阻塞管道时，可用双手距穿刺部位10 cm处交替挤压引流管，或用2把止血钳夹闭引流管，阻断负压后，用30 ml注射器抽取10～20 ml生理盐水连接VSD负压引流管进行缓慢注入，浸泡10～15 min，挤压引流管，待阻塞的引流物变软变碎再重新连接负压源，本组中有2例发生阻塞，使用此法效果满意。2.3 创面护理

2.3.1 观察创面敷料有无异味，有异味可能存在感染，及时更换生物性泡沫敷料，一般7～10 d除去负压吸引装置，观察肉芽生长情况。

2.3.2 观察敷料有无变色，创面的坏死组织、创面分泌物以及渗血渗液会透过半透明膜呈现灰暗色或黄绿色，属于正常，一般无需处理。

2.3.3 观察引流液的量、色和性质并准确记录，定期复查蛋白，防止发生负氮平衡。

2.4 体位护理 创面局部避免继续受压，严重影响局部血液循环，影响肉芽组织生长。采用VSD治疗要特别强调体位护理，为保障有效负压吸引以及皮瓣的血液循环，手术部位勿受压，可在手术区的上方、下方各垫一个小软枕，使之悬浮在架空的空隙中，均衡分散压力，从而保证负压吸引不受压维持正常的血液循环。加强翻身，每次翻身2～3人协助完成，避免拖、拉、拽等动作，做好记录，防止新的压疮发生。臀部与骶尾部可取俯卧位与侧卧位(或半侧卧位)交替，踝部应抬高患肢，促进静脉血液回流。

2.5 饮食护理 营养不良亦是引起压疮的因素之一，并且每天吸出的渗出液中含大量的蛋白，因此应鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，既增强体质，又促进创面肉芽组织的生长，促进压疮的愈合。此外，还可口服硫酸锌等矿物质，以促进慢性溃疡的愈合。

3 讨论

目前治疗压疮的方法很多，但临床护理时发现，一些溃疡期压疮的愈合时间过长，封闭负压引流(VSD)是近年来开展治疗深度压疮的新方法［5］，在创面的修复、愈合中起着重要的作用。负压封闭引流技术用于压疮的治疗，其操作简便，易于掌握，术后护理方便，且疗效显著，在应用VSD治疗难愈合的压疮过程中，护理配合很重要，只有保持有效负压引流，营养支持到位、卧床体位正确、才能有效防止并发症的发生，缩短压疮愈合的时间，提高手术成功率。

［1］ 李小寒，尚少梅．基础护理学．北京:人民卫生出版社，2007:81-87．

［2］ 李霞情．VSD结合臀大肌肌皮瓣治疗骶尾部巨大压疮的护理体会．中国中医骨伤科杂志，2009，17(11):65．

［3］ 陈玉兰．大面积皮肤撕脱伤植皮结合负压封闭引流患者的护理．中国实用护理杂志，2010，26(1):31-32．

［4］ 许诺，袁同洲，王国栋，等．创面封闭式负压引流(VSD)治疗皮肤撕脱伤的体会．生物骨科材料与临床研究，2009，6(1):42．

［5］ 彭雪娟，崔妙玲，滕海英，等．压疮伤口护理的研究进展．中国实用护理杂志，2010，26(2):23．