电子胃镜下老年食管异物取出术的配合及护理

王仕莲 梁晓松 蚁静君 郑文玲

食管异物是耳鼻喉科门(急)诊中的常见病、多发病，若不及时治疗易出现出血、穿孔等并发症，甚至危及生命。在常规硬管食管镜治疗过程中，不仅损伤大，且患者较痛苦［1］。本实验收集自2004年至今在汕头大学医学院第一附属医院就诊并经电子胃镜治疗的68例老年性食管异物患者，治疗效果满意，预后无明显不适，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 68例患者中，男42例，女26例，年龄60～83岁，平均69.2岁，就诊时间为波动在2 h～4 d之间，其中鱼骨鱼刺36例，鸡骨鸭骨19例，猪骨10例，义齿3例。异物分别位于食管第一生理狭窄58例(85.3%)，第二狭窄4例(5.9%)，第三狭窄6例(8.8%)，68例均有不同程度的咽下困难及吞咽疼痛等不适症状。

1.2 方法 采用Olympus GIFTYPE，XQ260型电子胃镜，准备鳄鱼钳、三爪钳、圈套器、网篮、透明帽等取异物工具。常规2%丁卡因咽部表面麻醉，不配合者进行异丙芬静脉麻醉。患者取左侧卧位，经胃镜活检管送入取异物器械取出异物，在治疗过程中给予相应护理。

1.3 结果 68例中顺利取出异物66例，成功率97.0%，无严重并发症。失败2例，其中1例为大片鱼刺嵌顿于食道下端并刺穿食道左右壁，另1例为尖锐鸡骨刺穿食道中段随主动脉搏动，此2例均转外科治疗。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 了解病史及健康状况 了解有无高血压、心、肺、脑等慢性病，同时监测呼吸、血压及动态心电图，高血压患者进行干预，血压降至正常后方可行异物取出术，心电图监测异常者，谨慎操作或不做，避免出现心脏骤停等意外。

2.1.2 重视检查前指导及心理护理 老年食管异物患者起病急，病情重，痛苦明显，对内镜检查、治疗缺乏了解，并身处陌生环境，普遍存在焦虑、恐惧等心理。护士应向患者及家属讲诉行内镜检查、治疗的必要性及胃镜下取出异物的全过程，并需要患者进行正确配合的方式方法，告知患者进行胃镜检查时，会恶心、呕吐等不适症状，在操作过程中用鼻子吸气，嘴呼气，嘱患者深呼吸，咬紧口垫，口腔内口水自然流出，避免吞咽及误吸造成呛咳，影响胃镜下治疗。

2.1.3 麻醉药的应用及备齐器械 为了内镜下取出异物的顺利进行，减少咽喉反射，咽喉麻醉时间不少于10 min，询问患者有无麻药过敏史，以2%盐酸利多卡因胶浆10 ml予操作前10～15 min口服，起到表面麻醉、润滑作用，服用药物后患者会有喉头麻木，说话不方便等不适，告诉患者为药物的正常作用，可减轻操作过程中的不适，使治疗更顺利。在麻醉过程中严密观察患者有无过敏反应。术前准备的充分与否，对异物取出是否成功至关重要，备齐术中可能需要的各类器材及附件，检查器械及附件处于完好备用状态。

2.2 术中护理 嘱患者松解腰带、衣领，取左侧卧位，双腿屈曲，全身肌肉放松，置弯盘于口角旁，如有活动性假牙协助取出，上下牙齿张开并轻轻咬住口垫，告知患者缓慢深呼吸，操作时勿做吞咽动作，口中唾液自然流出。进镜后辨别异物与食管之间的关系，尽量显露异物，评估异物对食管黏膜及周围组织的损伤情况，根据异物形状，协助医生选择合适器械夹住异物并退镜。夹取异物时应用力适度，退出时应与医生退镜动作协调一致，根据食道蠕动情况缓慢退出。患者恶心呕吐明显，食管蠕动、收缩剧烈时禁止退镜，同时抓取的异物应尽量靠近内镜前端，防止异物与内镜“脱位”［2］。

术中严密观察患者生命体征变化，给予患者鼓励支持，如患者剧烈呕吐、喉头痉挛、出现屏气、口唇发绀等情况时，应暂停手术，立即氧气吸入，待症状缓解后再行治疗。

2.3 术后护理

2.3.1 监护生命体征 术后应监测血压、心率、呼吸，观察患者神志情况，有无呼吸困难、出血、晕厥等并发症，一旦出现上述应立即吸氧、止血、静脉补液等对症处理。

2.3.2 术后并发症指导 术后多数患者会有咽部疼痛或不适感，以及少量出血，休息或口服适量喉片，可以恢复，如出现呕血、便血、腹痛、腹胀等明显不适症状，或皮下气肿、腹部压痛等消化道穿孔表现，应及时通知医生，做相应处理。

2.3.3 饮食护理 术后禁食12 h，无消化道穿孔征象即可渐进流质饮食或半流质。

2.3.4 健康宣教 指导患者养成正确的饮食习惯，进餐时宜专心，不宜大声嬉笑，避免口含食物时说话，食物应充分咀嚼后再吞咽，出现异物嵌顿于食管时应及时就诊，切忌强行吞服饭团、蔬菜等以加重食管损伤，延误最佳治疗时机。

3 讨论

老年人因视力欠佳、牙槽萎缩、咀嚼功能减退，口腔及咽喉黏膜感觉迟钝、反应差、易于误咽等因素，食道异物发病率较高，异物种类以尖锐异物多见［3］，由于异物易嵌顿，在取出过程中易造成组织损伤，对嵌顿在食道内较长时间或边缘锐利的异物，需调整异物方向，使其长轴与食管顺行，设法夹住异物顶端，锐利边缘避开食管前壁避免退出时损伤主动脉。食管入口处最为狭窄，异物通过时应嘱患者头向后仰，使食管与口腔成一直线，以利异物能顺利通过，避免异物遇阻力脱落。

老年患者多存在不同程度的呼吸、循环系统疾患以及内分泌疾病，加之食道紧贴气管后，仅有一层较软的组织与气管相隔。当胃镜插入咽喉腔食管后，前端有可能压迫气管后纵隔，引起气道梗阻，出现缺氧症状，术前术中应严密观察心、肺功能，注意异物在钳取过程中有无黏膜损伤，出血等症状。如消化道已穿孔或异物过于锐利，体积较大，不要勉强内镜下取出，宜转外科治疗［4］。

内镜下老年人食道异物取出术的应用越来越广泛，此项治疗操作中，取出技术的方法及熟练程度是减轻患者的痛苦和减少术后并发症的关键，同时，围手术期的护理在手术过程起到重要作用［5］。护士在检查治疗过程中做好充分的术前、术中、术后护理工作，使患者以良好的状态配合医护人员，能避免并发症的发生，使检查治疗顺利进行，减轻患者痛苦，提高电子胃镜下老年人食道异物取出的成功率和患者的满意度，具有重要的临床意义。

［1］褚金涛，鞠婷婷.电视内镜下食道异物取出的临床体会.宁夏医学杂志，2011，4(33):323.

［2］蔡文智，智发朝.消化内镜护理及技术.北京:北京科学出版社，2009:314.

［3］曹金玲.老年人食道异物66例临床分析.河北医药，2009，8(31):1904-1905.

［4］李益农，陆星华.消化内镜学.北京:北京科学出版社，2006:670.

［5］江金娥.食管异物行Foley管法70例围术期护理.齐鲁护理杂志，2008，14(24):14.