喉切除术后患者肠内营养支持的临床观察

黄靖平 姚立平

下咽癌、喉癌患者行半喉或全喉切除术后，不能自主经口进食，早期鼻饲营养支持，利于患者伤口愈合，是临床康复的要点。现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2006年2月至2010年9月我院耳鼻喉科收治的因下咽喉癌行全喉或半喉切除术后，患者42例。男28例女14例，年龄48～78岁，平均63岁，排除严重心肝肾功能障碍及内分泌代谢疾病。

1.2方法 术后6 h，肠蠕动正常，肠鸣音3～10次，经由胃管缓慢输注全营养配方匀浆，术后3～5 d后机体仍处于应激期，每日能量供给按“允许行低热能原则［1](83.7～104.6 KJ/(kg·d)，随着胃肠功能恢复，能量供给逐渐增加至每日146～188 KJ(25～35 Kcal)/(kg·d)。第1天全量1/3，若无腹泻、腹胀、反流等不良反应。第2天供给全量2/3，直至达到全量约2000 ml/d，一般200～300 ml/次，6～7次/日，维持10～14 d后拔出胃管，改为经口进食，以高蛋白、高碳水化合物、适当脂肪、丰富维生素饮食为主。

2 结果

患者术后伤口Ⅰ期愈合，术后第10天与术后第1天比较，体重差异无显著性;血清总蛋白、血清白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白、总淋巴细胞计数等维持在正常范围内，或稍有改善，两者比较无差异显著性。

3 讨论

喉切除术后患者，术前为正常自主经口饮食，术后胃肠无器质性损伤，胃肠功能无障碍，有肠内营养支持适应证。术后常规留置鼻胃管，给予匀浆型营养支持，营养素齐全均衡，补充了分解代谢损失，维持正氮平衡，有利于蛋白质合成及伤口愈合。从成本-效果分析来看，匀浆型营养最为经济，无疑是患者的最佳营养支持方案［2]。适当强化谷氨酰胺和膳食纤维，刺激免疫细胞，达到免疫营养支持。谷氨酰胺维持肠道黏膜结构完整，减轻肠屏障损害［3]，膳食纤维的降解产物，含有短链脂肪酸，是肠道细胞的能量来源，也是肠道益生菌的营养物质来源［4]。

鼻胃管推注营养物质时，采用头高30°～45°体位，有助于预防吸入性肺炎［5]，推注完后保持0.5～1 h，严密监测胃肠残留量，避免误吸危险及引发腹胀，通常需6 h抽吸一次残留量，如残留量≤200 ml，维持原推注频率，潴留≤100 ml，增加摄入量，如残留量≥200 ml，严密观察患者有无反流、呛咳，延长推注间隔时间或暂停输入，使用促胃肠动力药。

术后10 d停鼻饲，指导患者进行吞咽动作的练习，带鼻饲管试进食，无明显误咽时，可拔除鼻饲管。本研究2例患者出现腹泻、3例腹胀，采取营养液保温措施，维持温度在37℃～42℃，并腹部热敷，更改营养方案，采用低渗性营养配方后好转。

添加特殊营养物质的匀浆型营养，适合于绝大多数喉切除术后患者，术后Ⅰ期愈合能取得较好的营养支持效果，值得临床推广。

［1]Kreymann KG.Berger MM，Deutz NE，et al.ESPEN Guidelines on en-teral nutrition intensive care．Clin Nutr，2006，25(2)：210-223．

［2]朱蓓蕾，王贞，殷为勇，等.3种肠内营养方案治疗急性脑梗死患者疗效与药物经济学比较．中国康复理论与实践，2010，16(3)：258-259．

［3]Rayes N，Seehofer D，Hansen S，et al.Early enteral supply of lactoba-cillus and fiber versus selective bowel decontamnination：a contr-olled trial in liver transplant recipients．Transplantion，2002，74(1)：123．

［4]全国卫生专业技术专家委员会.营养学．第1版.北京：人民卫生出版社，2007：548-550．

［5]宗立彦.内科危重患者的营养支持．中国医药，2006，1(6)：381-382．