单侧椎弓根螺钉及单枚融合器治疗腰椎间盘突出症

郑怀亮 杨林平

腰椎间盘突出症是目前骨科临床最为常见的疾病，在成人中具有极高的发病率，严重影响了患者的工作和生活。我院于2009年到2011年对50例腰椎间盘突出患者采用椎间孔后路间融合以及单侧椎弓根螺钉内固定手术进行了治疗，取得了显著的疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究50例患者为2009年9月到2011年4月来我院骨科接受治疗的患者，其中男27例，女23例，年龄30～69岁，平均45.6岁。病程2个月～15年，平均病程为5.5年，患者就诊时均为单侧腿痛，CT检查显示其中L2～35例，L3～415例，L4～522例，L5S18例。其中 35例患者为单节段，15例患者为双节段。50例患者起初均采用保守疗法进行治疗，均没有效果，然后进行行腰椎X光线、CT以及核磁共振成像进行了确诊。50例患者腰椎其部位均为病变。

1.2 手术方法 所有患者手术之前进行全身麻醉，并保持俯卧位。在患者后正中做一切口，在单侧骨膜下将棘突旁肌肉群分离，但是应保留棘突上和突棘间的韧带，并在一侧植人椎弓根钉进行内固定;将患者一部分椎板和关节突切除，并切除黄韧带，对椎间盘周围的组织进行充分清扫，将患者软骨终板切除，在椎间隙施压种植椎板碎骨，并填充融合器，放置于椎间隙内侧，用生理盐水冲洗骨骼碎片，并单侧连接杆实施固定。在X线机透视下进行内固定以及融合器位置的确定，最后安置引流管并缝合切口。手术后在负压条件下吸引20～40 h，手术后第1天患者就可以翻身，第3天可在腰围保护下进行功能性恢复锻炼。

2 结果

50例患者随访5～25个月，平均(13.5±6.4)个月。患者手术疗效判定根据日本骨科学会制订的关于腰痛评分的标准进行，患者手术前为(4.1±0.7)分，手术后评分为(13.4±0.9)分。对患者手术后改善率进行分析显示手术后患者的平均改善率为81.25%，其中改善率为优者为35例，占70%;改善率为良好者11例，占22%，改善率为可者4例，占8%。50例存活患者的治疗优良率达到92%。在手术过程中出血量在110～350 ml，平均出血量为(155±15.2)ml，单节段平均出血量为(145.5±10.3)ml，双节段平均出血量为(201.6±20.5)ml，患者手术时间：单节段患者平均手术时间为(55.6±10.2)min，双节段手术平均时间为(99.6±10.2)min，所有患者手术之后临床症状明显缓解，生活质量明显提高，5个月后采用X光线以及CT等手段检查显示患者椎间融合，且钛网椎间融合器未发生移位以及沉降现象，也无内固定松动以及断裂等现象出现。

3 讨论

临床上腰椎间盘突出症的治疗多采用保守型治疗，部分患者病情会明显出现好转，但是有部分患者病情会不断加剧，必须通过手术进行治疗。关于手术治疗腰椎间盘突出的原则认为主要是通过手术方法对患者腰椎进行减压处理并保持患者腰椎的稳定性。但是手术治疗必须要把握好相应的适应证：患者临床症状严重，采用保守型治疗半年没有效果者;腰椎键盘突出患者有侧隐窝狭窄并发症发生者;保守型治疗后症状仍然发作者。此类患者在进行手术治疗之前进行严格的临床检查，并采用X线平片、CT以及核磁共振成像等技术手段进行详尽的检查，明确诊断为腰椎间盘突出者才可进行手术。

对于一侧腿疼的腰椎间盘突出患者而言，手术进行治疗的方法多种多样。常用的手术方法为有限开窗术，该手术方法能保留患者腰椎后部大部分结构，但是该手术方法视野太小，所以对脊柱退化较为严重的患者实施时很容易损伤患者的神经系统［1］。另一种手术方法椎板切除减压术，对患者脊柱后柱具有极大的损伤，手术后患者经常出现多种并发症，疗效不佳且容易出现复发［2］。由于以上手术在治疗单侧肢体症状的患者上具有不同程度的缺点，我院使用单侧经椎间孔后路神经减压、椎间融合以及单侧椎弓根螺钉内固定的方法进行治疗。该手术方法具有明显的优势：手术视野较为清晰，能实现彻底减压;不仅能够提高患者的腰椎之间的间隙，而且可以使融合器分担部分螺钉的压力，可显著降低螺钉断裂的发生率［3］;同时采用椎弓根螺钉后路内固定术能够加强融合器的稳定作用，极大程度降低了移位的发生;该手术方法与常规手术相比较具有手术暴露时间段，手术出血量少以及手术时间段等优势，而且对患者的脊柱的损伤程度较小，手术费用低且符合生物力学等优势，对单侧肢体为主的腰椎间盘突出患者具有很好的治疗效果，值得临床推广使用［4］。

［1］海涌，郑召民，陈仲强.腰椎外科学.第3版.济南：山东科技出版社，2006：417-476．

［2］骨少汀.关于腰椎疾患行融合与内固定的意见.中国脊柱脊髓杂志，2005，15(7)：394-396．

［3］林蔚.3种不同术式治疗腰椎间盘突出症的疗效分析.临床骨科杂志，2009，12(4)：411-412．

［4］Zhao J，Hou T，Wang X，et al.Posterior lumbar interbody fusion using one diagonal fusion cage with transpedicular screw/rod fixation．Eur Spine J，2003，12(2)：173-177．