新生儿败血症临床特点及诊治体会

包进

败血症是新生儿最严重的感染性疾病，常无特异性临床表现，是新生儿死亡的重要原因，为进一步了解本病特点，本文将2010年8月至2011年10月在我院新生儿病房住院诊断为新生儿败血症的32例患儿资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 新生儿败血症诊断标准：

1.1.1 确诊诊断 具有临床表现并符合下列任一条：①血培养或无菌体腔内培养出致病菌。②如果血培养标本培养出条件致病菌，则必须与另次(份)血、或无菌体腔内、或导管末培养出同种细菌。

1.1.2 临床诊断 具有临床表现且非特异性检查异常i＞2项。非特异性检查包括：①WBC异常：WBC减少(＜5×109/L)或WBC增多(≤3 d者 ＞25×109/L;＞3天者 ＞20×109/L)。②杆状核细胞/中性粒细胞(I/T)≥0.16。③超敏CRP3≥mg/L。④PLT≤100×109/L。⑤红细胞沉降率(ESR)≥15 mm/h。

1.2 一般资料 32例患儿均符合败血症诊断标准。其中男18例，女14例;早产儿11例，足月儿21例;体重≤1500 g 3例，1500～2500 g 11例，≥2500 g 18例;自然分娩10例，剖宫产22例;发病年龄0～7 d15例，8～14 d11例，＞14 d6例;感染因素：孕母感染9例，羊膜早破6例，皮肤黏膜感染6例，脐炎5例，上呼吸道感染2例，原因不明4例。

1.3 临床表现 吃奶少，反应差12例(37.5%)，发热或体温不升14例(43.75%)，黄疸20例(62.5%)，面色青灰6例(18.8%)，呼吸暂停3例(9.3%)，腹涨2例(6.3%)。

1.4 血培养结果 血培养：32例全部做普通血培养，阳性22例(68.8%)，其中溶血葡萄球菌4例(12.5%)，大肠埃氏菌2例(6.3%)，表皮葡萄球菌10例(31.3%)，人葡萄球菌1例(3.1%)，产色葡萄球菌 1例(3.1%)，藤黄微球菌 1例(3.1%)，木糖葡萄球菌 1例(3.1%)，粪肠球菌 1例(3.1%)，金黄色葡萄球菌1例(3.1%)。

2 结果

通过血培养和药敏试验的结果选用适当的抗生素，同时进行积极支持与对症治疗。治愈29例，治愈率为90.63%;死亡2例，放弃1例。

3 讨论

新生儿败血症指新生儿期细菌侵入血循环并在血液中繁殖，产生毒素所造成的全身感染［1］。临床表现不典型，以发热或体温不升，拒奶，反应差，黄疸往往是新生儿败血症的惟一表现，故临床对有易感因素的新生儿在有以上表现，且黄疽持续不退或退而复升者应高度警惕败血症［2］。本组临床诊断败血症患儿血培养阳性22例，另10例患儿在入院前已接受过抗生素治疗，其血培养阴性，但临床有感染、中毒表现，且有感染病史，结合血常规检查符合临床诊断标准。血培养阳性对新生儿败血症诊断有重要意义，但血培养易受用药、培养技术等诸多因素的影响，故血培养阴性的患儿不能完全排除败血症，对于低出生体重儿、有羊膜早破史或母亲在分娩前后有感染史、脐部或皮肤有感染灶、黏膜有损伤史或呼吸道、消化道、泌尿道有感染等表现，加上临床上有体温改变，食欲差、精神反应差、肝脾大等须考虑本病。本组病例32例中血培养阳性22例得以确诊，血培养仍是诊断本病的金标准。

新生儿败血症若及时到医院诊断，积极治疗，早期使用抗生素可提高治愈率，减少并发症，降低病死率［3］。由于新生儿败血症以皮肤、脐部及呼吸道感染为主要感染途径，应在分娩后加强对新生儿皮肤及脐部护理。注意围产期，尤其是脐带脱落时加强脐部护理以减少新生儿败血症的发病，对于产科并发症如胎膜早破、母亲产前感染出生的新生儿应严密观察，并于产后常规应用抗菌素［4］。本研究表明表皮葡萄球菌已成为新生儿败血症的主要致病之一，而此病原菌具有附着表面，产生细胞外粘液的特性，感染途径主要是静脉插管、气管插管及皮肤接触。因此，必须加强各种导管的消毒和管理，加强医护人员手的消毒和清洁以便减少院内感染的机会，预防发病。

［1］金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.第2版.北京：人民卫生出版社，2003：342-349．

［2］孙莉，陈娟.108例新生儿败血症临床分析.新生儿科杂志，2004，19(5)：215．

［3］韩炳超，张围荣，孙迎.早发型新生儿败血症35例致病菌及耐药性仞探.中国优生与遗传杂志，2008，16：85．

［4］中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿败血症诊疗方案．中华儿科杂志，2003，41(12)：897-899．