支气管动脉栓塞术治疗大咯血30例临床分析

王守辉

大咯血为一种常见的急症，长期反复出现的大咯血，又没有手术治疗的指症，临床上无理想的处理方案，死亡率较高，因此，及时控制出血对挽救生命垂危的患者至关重要［1，3］。Remg 等(1977)最早采用支气管动脉栓塞(BAE)方法治疗大咯血取得成功，随后出现大量关于采用BAE方法有效控制大咯血的介入放射学治疗的报道［1］。现回顾性分析我院采用BAE方法治疗的30例患者的诊治情况，分析支气管动脉栓塞术在治疗大咯血方面的临床价值与影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2005年12月至2010年12月期间入我院治疗的资料完整患者30例。其中男19例，女11例，年龄在20～60岁之间，平均38岁。病因包括肺结核18例，支扩6例，肺肿瘤4例，肺脓疡2例。反复咯血病程5个月至4年。病灶位于右肺者18例、左肺者4例、双肺8例。24例患者在半年出现反复咯血3～5次，在基础疾病的治疗中突发大咯血6例。

1.2 选择标准 ①咯血量大于500 m1/24 h或单次咯血量大于200 m l。②咯血经保守治疗5 d后仍不能有效控制。③心肺损伤不能进行或肺部病变不适合手术治疗。④急诊手术风险太高。⑤患者无血管造影禁忌证。⑥患者不同意手术治疗。

1.3 方法 术前根据支气管动脉栓塞术常规操作进行准备，Seldinger技术经右侧的股动脉穿刺，将5Fcobra导管引至胸主动脉，支气管动脉内造影，找到出血血管。如没有明显的出血征象，还要依次检查肋间动脉、膈动脉与胸廓内动脉等可能出血处，导管头要尽量接近出血点，微导管插管，注射造影剂，确定出血点与导管前端部位后，将聚乙烯醇微粒与碘油混合，采用“低压流控法”注入栓塞出血血管。当血流减慢或停止后，进行动脉造影，检查栓塞效果，术后卧床1 d。

2 结果

2.1 病变血管造影与出血灶定位 病变区血管出现增生、扩张、走行杂乱、呈丛状或团状现象。一部分病例伴有支气管动脉、肋间动脉和肺循环间的分流现象，支气管动脉各支间出现侧支吻合。其中2例患者同侧支气管动脉间吻合，1例为对侧。一部分病例出现血管瘤样扩张，造影剂外溢至支气管与肺间质部位。

2.2 栓塞状况 30例患者共栓塞血管32支，其中19例为右侧支气管动脉，8例为左侧支气管动脉，2例为双侧动脉。

2.3 止血效果 27例栓塞后立即止血，占90.0%，3例肺肿瘤患者经栓塞后仍有少量咯血，占10.0%，24 h咯血量在100 ml内，内科治疗一周后止血。术后进行随访4～18个月，1例栓塞后10 d咯血复发，5例1年后复发。复发原因为病变广泛、钙化的肺结核和毁损肺、严重纤维化等，但咯血次数与咯血量显著减少。5例复发者通过保守治疗后止血，1例经重复栓塞后止血。

3 讨论

大咯血为临床急症，病情十分凶险，病死率可达75%，严重者有窒息的危险，即使间歇期患者也承受着心理压力，影响正常的生活与工作。BAE方法是大咯血治疗的有效措施，有效率达80%以上。本研究显示，采用BAE治疗大咯血近期疗效较好，即刻止血率高达90.0%，少数复发者咯血程度较轻，患者生活质量明显改善。BAE不是咯血的根治性治疗方法，但对于反复咯血又无手术指征或拒绝手术的患者是理想的治疗手段。大多数咯血是因支气管动脉损害引发的，因此治疗大咯血应首先考虑采用支气管动脉栓塞方法［3］。

顽固性的大咯血内科治疗疗效不甚理想，并且患者的咯血时间较长，咯血量大，一般情况常常较差，患者易出现情绪紧张或焦虑，加重了咯血不止，所有更容易出现窒息现象，严重者将危及生命，所有采取正确而又有效的止血方法对挽救患者的生命至关重要。据报道咯血复发的主要原因是所用的栓塞剂、侧支循环形成以及栓塞血管再通等因素［2］。要全面探查病理血管，保证栓塞完全，复发病例可以再次栓塞［4］。基础疾病病变一般较为广泛，不可逆的程度较高，病变区血管增生或扭曲成角，不易插管，进而栓塞不到位，以至不能周围性栓塞，造成侧支循环重建，这些都是造成咯血复发的重要原因。

本组27例栓塞后立即止血，3例肺肿瘤患者经栓塞后有少量咯血，内科治疗一周后止血。术后进行随访，1例栓塞后10 d咯血复发，5例1年后复发。复发原因为病变广泛、钙化的肺结核和毁损肺、严重纤维化等，但咯血次数与咯血量减少。5例复发者通过保守治疗后止血，1例经重复栓塞后止血，无1例患者发生脊髓损伤。脊髓损伤被认为是BAE的最严重的并发症，诱发原因是由于高浓度离子造影剂导致脊髓或脊髓动脉被误栓损伤所产生的，栓塞时要认真观察脊髓动脉分支，以保证安全。

［1］ Remy J.Treatmentof hemoptysis by embolization of bronchial arteries.Radiology，1977，122:33．

［2］ 常恒，董伟华，肖湘生.大咯血的介入治疗进展.放射学实践，2003，18(4):304-305．

［3］ 吴良浩.肺咯血支气管动脉栓塞术后复发原因分析.实用放射学杂志，2001，17(5):372-374．

［4］ 凌春华，王光来，马家用，等.选择性支气管动脉双重栓塞治疗咯血的远期疗效分析.中华结核和呼吸杂志，1998，21:284-286．