COPD的临床诊治体会

王爱芹

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种重要的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高。由于其缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。随着COPD患者病情的不停延展，其肺功能逐步的减弱，继而出现呼吸衰竭等一系列并发症，最终可能导致死亡。如何防治COPD、延缓患者肺功能下降，改善患者呼吸困难状况，提高患者生活能力及生存质量等已经成为医学界非常关注的问题［1］。现就慢性阻塞性肺疾病的诊断与治疗进行探讨分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2008年1月至2011年1月期间我院入院的COPD患者共100例，所有患者均符合1997年中华医学会呼吸病学会推荐的COPD诊断标准［2］。其中男59例，女41例;年龄61岁～85岁，平均66.5岁;病程3～12.8年，平均病程为7.4年;文化程度:大学及其以上11例、高中及初中78例、初中以下11例;病史2～32年，平均7.5年。并发有2型糖尿病，高血压病，营养不良，冠心病及胸腔积液等并发症。

1.2 诊断方法 根据其病史、临床表现、X线、CT、实验室检查、血气分析、肺功能等检查及观察治疗后反应明确诊断。早期COPD患者胸部X线检查可无变化、与普通X线相比，胸部CT检查具有更大的特异性。通过肺功能检查判定COPD患者气流阻塞程度，根据第1秒用力呼气容积(FEV1)下降程度将COPD分级，分为轻、中、重度，同时测定肺总量、残气容积及功能残气容积等。具体诊断方法为:①FEV1/FVC＞0.7、FEV1≥0.8，患者存在危险倾向。②(FEV1/FVC)＜0.7患者可确诊为 COPD，其中 FEV1/FVC≤0.7、FEV1≥0.8，为轻度COPD;FEV1/FVC≤0.7、FEV1在0.5～0.8为中度 COPD;重度COPD为 FEV1/FVC≤0.7、FEV1介于0.3～0.5;特重度COPD 患者 FEV1/FVC≤0.7、FEV1＜0.3。

1.3 治疗方法 所有患者均进行充分休息，在此基础上针对不同时期的患者采取对症治疗，具体如下:①对稳定期患者，教育和劝导其戒烟，给予支气管舒张药(如β2肾上腺素受体激动剂，抗胆碱能药，茶碱类)，祛痰药，有必要者可给予糖皮质激素，同时进行长期家庭氧疗。②对急性加重期的患者:首先应确定急性加重期的原因及病情严重程度，根据病情严重程度决定门诊或住院治疗，配合支气管舒张药，给予患者低流量吸氧，抗生素，糖皮质激素及祛痰剂等药物。

1.4 调查方法 采用回顾性调查方法，根据医务人员的病程记录与病例登记表对COPD的相关情况进行系统分析调查。调查内容包括病因，诊治结果，防治措施等。

1.5 统计学方法 用excel2003对数据进行分析处理，计数资料用率来表示，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

经过诊断后其中COPD危险倾向者有39例，轻度COPD患者31例，中度COPD患者13例，重度COPD患者16例，特重度COPD患者有11例;其中有9例急性左心衰，2例肺栓塞被误诊，误诊率为11%。所有患者经治疗后，其中有85例患者得到有效的控制甚至治愈，有效率为85.0%;有15例治疗无效，其中5例死亡，死亡病例均伴有严重的并发疾病。

3 讨论

COPD是以肺实质、气道、肺血管的慢性炎症为主要特征，能造成全身的多器官功能损害，尤以急性加重期最为明显。COPD发病常被认为与支气管阻塞以及蛋白酶-抗蛋白酶失衡有密切的关系。引起发病的主要原因包括:吸烟、粉尘及化学物质、病毒感染和大气污染，它们能引起细支气管炎症，管腔狭窄或阻塞，肺泡内压不断增高，导致肺泡过度膨胀或破裂。COPD诊断的必备条件是不完全可逆的气流受限［3］。吸入支气管舒张药后FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%预计值可确定为不完全可逆性气流受限。有少数患者并无咳嗽、咳痰症状，仅在肺功能检查时 FEV1/FVC＜70%，而 FEV1≥80%预计值，在除外其他疾病后，亦可诊断为COPD。本组经诊断，其中误诊率为11%，主要以急性左心衰与肺栓塞为主。

对于防治COPD主要应该避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强机体免疫力，同时给予必要的药物配合。戒烟是预防COPD的重要措施，也是最简单易行的措施，在疾病的任何阶段戒烟都有益于防止COPD的发生和发展。控制职业和环境污染，减少有害气体或有害颗粒的吸人，可减轻气道和肺的异常炎症反应。积极防治婴幼儿和儿童期的呼吸系统感染，可能有助于减少以后COPD的发生。流感疫苗、肺炎链球菌疫苗及细菌溶解物等对防止COPD患者反复感染可能有益。加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力，可帮助改善机体一般状况。此外，对于有COPD高危因素的人群，应定期进行肺功能监测，以尽可能早期发现COPD并及时予以干预。COPD的早期发现和早期干预重于治疗。

［1］ 中华医学会呼吸学分会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版).中华结核和呼吸杂志，2007，30(1):8-17．

［2］ 周营营，朱蕾.慢性阻塞性肺疾病的肺功能诊断标准不等同于阻塞性通气功能障碍的诊断标准.中国呼吸与危重监护杂志，2008，7:323-324．

［3］ 曾伟光，邱桂凤，范家珊，荆维丽.肺功能检测在慢性阻塞性肺疾病诊断应用现状.四川医学，2009，30(12):1921-1923．