妊娠合并腕管综合征相关性分析

马慧捐 李桂玲

妊娠期易并发一些与妊娠相关的病症，腕管综合征最为常见。文献中关于此综合征的发生率为2% ～25%［1］不等。本资料发生率为14.2%(103/728)，此病特点是以手部特殊性疼痛，麻木为主要症状，可发生于妊娠24周以后，以28～34周多见，分娩48 h后大多症状消失。可同时伴有体重增长过快，水肿出现较早等症状。腕管综合征在围产保健中常被忽略。本资料对100例腕管综合征患者做了系统观察及产后访视，结合可能发病的因素，做回顾性分析。

1 临床资料

1.1 资料来源 我院围产保健门诊在2008年1月至2011年1月做围产保健728人。围产检查从早孕开始至产后42 d(产前孕检8至10次，产后访视3至4次)，其中腕管综合征有100例，发病率为14.2%。年龄22～38岁，均为初产妇。

1.2 临床表现 所有病例均有不同程度的手指麻木、刺痛、灼热感，夜间症状加重。检查对可发现沿正中神经分布区域皮肤感觉减退，拇指食指僵硬，敏感性降低。发生于24～28周25例(24.3%)，28～34周58例(56.3%)，34周以后有20例(19.4%)，并发妊娠期高血压疾病22例(21.3%)，妊娠水肿65例(包括娠期高血压疾病20例)占63.3%。体重增长过多有89例，占86.4%(含妊娠水肿65例)，双手症状相同有32例(31%)右手症状重于左手71例(69%)，产后48 h内症状消失有81例(78.6%)，产后48 h至一周症状消失23例(21.4%)大于28周岁有83例占81%。

1.3 诊断 腕管综合征目前尚缺绝对的诊断标准，大多是根据上述症状结合妊娠而诊断。临床上还应该排除:①机械因素如外伤、腕管内占位性变等。②炎症因素如肌腱炎、腱鞘炎、类风湿引起的组织炎性水肿等。

2 结果

发病因素及症状分析:本综合征是神经长压综合征中最常见的一种。任何原因引起的腕管内压力增高均可引起正中神经受压的一系列症状。妊娠期何种原因引起腕内压力增高，目前尚未清楚［2］，1945年Walshe首次提到腕管综合征与妊娠之间的关系。

2.1 妊娠水肿 由于水肿引起腕管内正中神经受压。体重增长过多，多有凹陷性水肿或隐性水肿。妊高症患者多伴有水肿如发生腕管综合征则症状加重。本资料中水肿者占63.3%，体重增长过多占86.4%，以上均说明妊娠水肿可能是发病的重要原因。

2.2 激素 孕妇血中雌激素、催乳素伴着妊娠的进展而增高，在产后迅速下降。雌激素增高多可能引起水潴留［3］，有文章报道口服以雌激素为主的避孕药，发生了腕管综合征。催乳素血中浓度常是夜间增高，可能是妊娠性腕管综合征状加重的原因。本资料发病者大部分在28～34周、产后2日内大多数症状消失与文献报道相符合。另外，有学者认为松弛素也是引起本综合征发病的因素之一。但松弛素是38周起增高，而本资料大部分在28～34周发病。因此松弛素是否与本综合征有关，还是仅是症状加重，尚待进一步探讨。

2.3 神经的牵拉性和神经的易损性，由于妊娠妇女身体中心改变，颈椎前屈和肩胛带下降臂丛神经牵拉。而且妊娠期神经具有较正常为高的易损性，因而引起双手麻木、疼痛等症状。

3 讨论

本综合征大多可以自愈。且多数人症状较轻，对日常生活的影响较轻。治疗时主要是使患肢休息或用弹力护套稍加保护，防止腕关节屈曲。对重症者可腕管肉注射肾上腺皮质素，每周一次，连用三次。对水肿严重者可加服利尿剂。亦有文章报道对后产仍有腕管综合征且加重者，手术治疗效果甚好。

妊娠性腕管综合征是孕期常见的并发症，体重增长过多，是该病发病主要原因，为因此孕期应指导孕妇合理饮食，避免体重增长过快，整个孕期体重增加12.5 kg为宜。体重增加过快，多有凹陷性水肿或隐性水肿。妊高症患者多伴有水肿，如发生腕管综合征则症状加重。本资料中水肿者占63.3%，体重增长过多占86.4%，以上均说明妊娠水肿可能是发病的重要原因，分娩48 h后大多症状消失。就诊患者常因为手部特殊性疼痛、麻木误认为患心脑血管疾病，引起不必要的恐慌和心理负担，作为围产保健医生，在做产前检查时，要注意有无此病症的发生，排除机械因素如外伤、腕管内占位性变、炎症因素如肌腱炎、腱鞘炎、类风湿引起的组织炎性水肿等，做到及时诊治，加以指导以减轻患者的痛苦，确保孕妇身心健康。

［1］ 中国妇幼保健，2007，6．

［2］ 乐杰．妇产科学．第6版．北京:人民出版社．

［3］ 高薪萍．生殖医学杂志，2005，14(5)．