浅析结直肠癌肝转移的外科治疗

李端明

直肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，约有15% ～20%的直肠癌患者在临床确诊时就发现肝转移［1］，严重影响结、直肠癌患者的预后［2］，是死亡的主要原因，随着诊断技术的不断提高和综合治疗的进展，结、直肠癌肝转移的预后有了明显的改善［3］，分析我院2002年6月至2010年8月收治的直肠癌肝转移患者186例，总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组直肠癌肝转移患者，男124例，女62例，平均年龄54(28～75)岁，共186例，均经病理证实，肝转移灶1～3个共102例，大于3个的84例，直径2～6 cm。其中非肝切除组90例，男62例，女28例，行Dixon术61例，Miles术29例。肝切除组96例，男性66例，女性30例，两组术前肝功能分级均为Child A级。

1.2 治疗方法 先行直肠癌病灶切除，全麻，常规取下腹部正中切口，逐层进腹探查，显露肠系膜下动静脉根部或直肠上动静脉根部，结扎相应血管并清扫其周围淋巴结，根据术中具体情况选用Dixon术或Miles术，术后行FOLFOX全身静脉化疗或TPVCE治疗58例，联合放疗12例，20例联合术中瘤体注射无水酒精。肝切除组96例患者均为原发灶和转移灶Ⅰ期切除，延长原切口或右肋缘下切口，游离肝叶的周围韧带，阻断肝门，以切缘无瘤(R0)，保留肝功能安全为原则，采用指捏法和钳夹法行肝规则或不规则切除，叶切除28例，肝段切除30例，肝不规则切除38例。其中21例术中化疗方案以5-Fu经胃网膜右静脉分支灌注化疗，术后行FOLFOX方案治疗［4］，共83 例接受了化疗。

2 结果

肝切除组共有2例死亡，分别为功能衰竭致肝昏迷和吻合口漏致腹腔感染死亡，手术死亡率为2.1%(2/96)，非肝切除组死亡1例因吻合口漏致感染性休克死亡，手术死亡率为1。l%(1/90)，随访时间肝切除组25.7(12～38)个月，非肝切除组25.5(12～37)个月，肝切除组1、3年累积生存率分别为79.8%和44.2%，非肝切除组1、3年累积生存率分别为55.1%和20.1%，肝切除组和非肝切除组生存率差异有统计学意义(P＜0.05)(计数资料的比较采用χ2检验，生存率采用寿命表法分析，所有数据均经SPSS10.0统计软件处理)。

3 讨论

肝脏是直肠癌最常见的转移部位，未经治疗者平均中位生存期为6～7个月［5］，经过积极治疗后患者2年存活率54%～62%、3年存活率39% ～42%、5年存活率20% ～25%［6］，随着术前诊断水平和手术操作技术的提高，手术死亡率明显降低，术后生存率逐步提高，文献显示Ⅰ期手术和Ⅱ期手术在安全性上并无差异，所以结直肠癌患者出现肝转移并不意味着失去治愈机会，有文献报道术后5年生存率也由21%左右上升至58%，我们认为只要能够保证残肝足够能够代偿，且肝外转移灶可同时切除，患者身体状况能够耐受手术，争取Ⅰ期根治性切除治疗，当患者状态不能耐受应选择Ⅱ期手术。

Regimbeau等报道直肠癌肝转移患者中，术前检查和术中不易发现，体积微小尚未在肝脏正式成长的肿瘤转移灶通常对化疗敏感性高，行局部化疗可提高生存率，且全身副作用小，提高了用药的安全性，本组术中经门静脉插管、予5-Fu低剂量持续灌注杀死肿瘤细胞，本研究结果显示直肠癌肝转移术后化疗可提高手术疗效。

本肝切除组患者Ⅰ期根治性手术切除，联合术后化疗，围术期死亡率为2.1%，术后3年累积生存率为44.2%，与文献报道相近，综上所述，以手术为主的综合治疗是直肠癌肝转移患者的有效治疗方法。

［1］ 张森，万德森，潘志忠，等.结直肠癌肝转移的多因素分析.中华肿瘤杂志，2002，24(4):367-369．

［2］ Tanaka K，Shimada H．Miura M，et al.Metastatic tumor doubling time:most important prehepateetomy predictor of survival and nonrecurrence of hepatic colomctal cancer metastasis.World J Surg，2004，28(3):263-270．

［3］ 韩彦华.结直肠癌同时性肝转移手术治疗32例临床分析.中华全科医学，2009，7(6):610-611．

［4］ 赵平，王成锋，李玉升，等.结直肠癌肝转移仍应积极治疗.中华医学杂志，2005，85(30):2094-2096．

［5］ Goldberg RM，Sargent DJ，Morton RF，et al.A randomized controlled trial of fluorouraei plus leueovorin。irinotecan，and oxali-platin combinations in patients with previously untreated metastatic eolorectal cancer.JClin Oneol，2004，22(1):23-30．

［6］ Weber JC，Bachellier P，Oussoultzoglou E，et al.Colorectal primary turnout and synchronous livermetastases.Br JSurg，2003，90(8):956-962．