81例乳腺癌超声表现回顾性分析

彭伟国

乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，目前发病率居女性恶性肿瘤首位。为总结超声诊断乳腺癌的经验，我们对一年内我院经穿刺或手术并经病理检查证实的81例乳腺癌声像图特征报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组81例，均为女性，年龄30～87岁，平均53.3岁。

1.2 采用ALOKA-5500型超声诊断仪，应用高频线阵探头，频率为7.5～13 mHz，若肿块较大，需观察肿块全貌时，采用5 mHz凸阵探头。

1.3 方法 嘱受检者褪去上衣，平卧，双手置于脑后，充分暴露双侧乳房及腋窝，采用纵切法、横切法及放射状扫查法。在超声检查之前，先进行触诊，了解乳腺病变的大小、部位、活动度等。然后进行超声检查，观察肿块位置、大小、形态、回声、有无衰减及钙化等，继之运用彩色多普勒血流成像(CDFI)了解病灶内部及周边血流信号形态和分布，记录血流分级，频谱多普勒取样线和血流方向夹角＜60°。血流分级判定标准，按Adler的半定量法［1］:0级，病灶内无血流;Ⅰ级，少量血流，病灶内1～2个点状或细棒状血管;Ⅱ级，中量血流，可见3～4个点状血管或1条重要血管，其长度可接近或超过病灶半径;Ⅲ级，丰富血流，见5个以上点状血管或2条较长血管。最后，扫查双侧腋窝，观察有无肿大淋巴结。

2 结果

81例乳腺癌中，病灶位于左侧44例，右侧37例。病灶最大约6.4 cm×7.8 cm×2.2 cm，最小约0.43 cm×0.51 cm×0.36 cm。术前超声与术后病理结果对照，符合诊断者78例(符合率96.3%)。误诊3例(误诊率3.7%)，误诊为纤维腺瘤2例，浆细胞性乳腺炎1例。

3 讨论

3.1 乳腺触诊 超声检查前应先进行乳腺触诊，因解剖关系，乳腺的肿块均比较表浅，一般情况下，均可通过触诊发现，并对乳腺肿块的具体部位、硬度、活动度、有无压痛等情况有一个大体的了解。

3.2 二维超声检查 通过二维超声检查，可了解乳腺肿块的形态和边缘，乳腺癌多表现为:①形态不规则，边界不清，边缘不整齐，呈蟹足状或菜花状，其病理学基础是肿瘤纵向浸润性生长为主［2］，且各部分的生长速度不同。②侧缘有不规则的强回声晕，本组有声晕的40例，占49%，伴声衰减30例，占37%，边界回声被认为是恶性肿瘤鉴别的关键［3］，其病理学基础是肿瘤向周围浸润以及肿瘤引起周围组织纤维化、胶原增生［4］。③砂粒样钙化指大小约100～500μm的钙化，后方无声影，是恶性肿瘤组织变性、坏死和钙盐沉着所致。砂粒样钙化被认为是乳腺恶性肿瘤的特征，一旦发现，提示恶性的可能性极大［5］。但其敏感性较低，本组砂粒样钙化检出22例，检出率为27%。同侧腋窝淋巴结肿大39例，检出率为48%。

3.3 彩色多普勒检查 彩色多普勒诊断恶性肿瘤的病理学基础是恶性肿瘤能释放一种血管增生因子，刺激血管生长，血管形态不规则。本组病例血流0级5例，Ⅰ级15例，Ⅱ级30例，Ⅲ级31例，检出率为94%，以Ⅱ～Ⅲ级为主，文献报道恶性肿瘤血流信号明显高于良性肿块［6］。乳腺肿块的血流信号的丰富程度是判定乳腺癌的重要指标之一。文献报道关于乳腺癌内血流信号的检出率不尽一致，考虑与使用的超声诊断仪的灵敏度及对仪器调节有关。恶性肿瘤血流信号阻力明显高于良性肿块［7］，本组阻力指数 RI≥0.7的 49例，占60%。

3.4 超声诊断乳腺癌的局限性 对于肿块体积较大、影像学特征比较典型的乳腺癌，通过二维及彩色多普勒均可提供明确的诊断。但对于早期体积较小、向周围浸润不明显、影像学特征不典型的乳腺癌，由于其与良性病变的影像交错现象，使超声诊断较为困难。本组有2例误诊为纤维腺瘤，就是因为肿物较小，边界清晰，似见包膜，无血流或少血流有关;还有1例误诊为浆细胞性乳腺炎，因血流阻力0.6而误诊，故在必要时，应行超声引导下的穿刺活检以达到正确诊断。

综上所述，超声检查简洁、方便、无创，作为乳腺疾病的常规筛查及检查手段之一，对乳腺癌的诊断及治疗方案的选择有较高的指导价值。同时，超声检查也有其局限性，对于肿块小定性诊断较为困难者且处于高危年龄段及有家族遗传史的患者应及时进行超声引导下的穿刺活检。

［1］ Adler D D，Carson PL，Rubin JM，etal.Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer:Preliminary findings.Ultrasound Med Biol，1990，16:553-559．

［2］ 李安华，韩 峰，熊永红，等.乳腺间质内纤维结构改变对乳腺肿瘤诊断的价值.中华超声影像学杂志，2005，14(4):303．

［3］ 刘君，黄红梅，刘吉凤，等.乳腺肿块二维及彩色多普勒诊断与病理基础研究分析.中国超声医学杂志，2001，17(12):928．

［4］ 夏罕生，刘利民，顾勇主，等.乳腺肿块灰阶超声图像分析.上海医学影像杂志，2002，11(3):183-184．

［5］ 吕坷，张缙熙，傅先水.彩色多普勒超声对乳腺良恶性病变鉴别的价值.中国超声医学杂志，1998，14(5):65．

［6］ 何金．小乳癌超声诊断的初步探讨.临床超声医学杂志，2005，7(4):242-244．

［7］ 张晋熙，姜玉新．浅表器官及组织超声诊断学:科学技术文献出版社，2000，8:124-127．