30例早产儿经十二指肠喂养的临床应用

张慧洁 闫会丽

随着围生医学及新生儿急救技术的发展，早产儿的存活率逐年提高，其中喂养技术条件的改善起着关键的作用［1］。由于早产儿各系统发育不完善，适应能力差，易出现喂养困难。加之生长发育快，需要营养物质多，容易营养缺乏。这类患儿要存活首先就是通过简便有效的喂养方式，摄入足够的营养，更快的促进生长发育。但早产儿尤其是极低体重儿吸吮能力差，难以主动的摄人足够的奶量，因此有效的肠内营养治疗是早产儿综合治疗的重要组成部分。经鼻胃管喂养是早产儿喂养的传统手段，但是鼻饲易引起胃肠不耐受，甚至诱发呼吸暂停。目前国内外尚无统一的早产儿生后营养供给的最佳方案［2］。而近年来报道［3］采用经十二指肠喂养，可有效地减少喂养相关并发症的发生，并增加营养物质的摄人，促进早产儿身体发育，达到理想的生长指标。我科近几年应用十二指肠喂养技术治疗喂养不耐受早产儿，取得了良好的临床效果，现陈述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例患儿均为我科2007年9月至2010年7月收治的喂养不耐受极低体重早产儿。男19例，女11例。胎龄28～34周，平均(30.1±1.9)周，体重965～1440 g，平均(1180士260)g，其中 ＜30周 3例，体重均 ＜1000 g。两组性别、胎龄、出生体重均无显著差异。30例早产儿采用同一种配方乳喂养，根据肠道喂养情况，适当辅以静脉营养。

1.2 十二指肠喂养的方法

1.2.1 准备物品 5Fr胃管1根(有厘米刻度显示)，液体石蜡油，5 m l注射器1支，pH试纸，胶布，温水等。

1.2.2 置管方法 患儿取仰卧位或右侧卧位，将胃管顶端涂少许液体石蜡油，经鼻插入胃内(由发际至剑突的距离)，然后用手指轻揉腹部，使胃管随胃蠕动波顺利进入十二指肠，同时慢慢送管，每次0.5～1 cm，以防止胃管在胃内打折，插入深度比胃管长6～8 cm［4］。插入相应深度后用胶布固定在口腔下唇中部。操作过程中动作应轻柔缓慢，避免肠穿孔及肠出血。本组患儿插管的平均长度为22～25 cm，全部采取仰卧位。

1.2.3 检验方法 回抽十二指肠液，如抽出液体呈黄色，将抽取的液体滴在pH试纸上，若显示结果5～7，呈偏碱性则证明在十二指肠内［5］。

1.3 十二指肠喂养过程中的各项工作

1.3.1 密切注意患儿的生命体征。可进行呼吸、心率、血压以及血氧饱和度等方面的监护，注意观察有无呼吸暂停。

1.3.2 喂养所用的奶粉为雀巢公司生产的早产儿特别配方奶粉，一般生后4～6 h开始喂养。喂奶量:体重＜1500 g，1 ml/次开始;＞1500 g，2 ml/次开始，然后逐渐增加奶量。每次给奶前检查胃管外露部分的刻度(22～25 cm)，并且抽取十二指肠液进行检验，若回抽液体的pH值为酸性，则说明置管在胃内，需重新插管。可将胃管向外拔出6～8 cm，重新慢慢送入。每次给奶前均抽取潴留液，如果未消化的奶量较多，及时和医生沟通并酌情减少奶量或暂停喂养一次。打奶时速度应缓慢，喂养过程中注意观察患儿给奶后有无腹胀、呕吐、呛咳、胃内残留，排便情况，以及检测体重增长是否理想等情况。打奶后用少许温开水冲洗胃管之后夹紧，胃管在体外的一端，到下次喂奶时再打开。

1.3.3 每天进行2次口腔护理，每周更换1次为为胃管。

2 结果

30例患儿在喂养早期采用十二指肠喂养方法，克服了胃潴留、胃食管返流、误吸造成的呼吸暂停等情况，提供了足够的蛋白质、热卡，缩短了住院时间，降低了院内感染机会，预防了与喂养有关的并发症，达到近期生长发育指标，提高了极低体重早产儿的生存质量。在喂养过程中2例因肺出血死亡，1例死于呼吸窘迫综合征。4例出现过呕吐、腹胀，经适当减少奶量以及灌肠排便后上述症状缓解。存活的27例患儿在喂养过程中均未出现坏死性小肠结肠炎(NEC)等并发症。

3 讨论

早产儿由于消化系统发育不成熟，吸吮、吞咽及胃肠蠕动功能差，导致经口喂养困难，故其生长发育所需的能量及营养物质的供给是早产儿治疗的一个重要问题。采用静脉营养价格昂贵，容易出现并发症［6］，而且不能完全满足早产儿生长发育的需要。经鼻胃管喂养虽然解决了早产儿吸吮、吞咽困难的问题，但患儿胃排空迟缓，易出现喂养不耐受。应用十二指肠喂养，为早产儿喂养不耐受提供了肠内营养治疗技术，早期接受十二指肠喂养的早产儿较少发生低血糖、脱水、高胆红素血症、氮质血症及发热，并且骨质疏松的发病率明显降低［7］。经十二指肠喂养的患儿由于进奶量明显增加，同时解决了腹胀、胃潴留、胃食道返溜、误吸、呼吸暂停等问题［8］，体重增长较快。而且十二指肠喂养方法简单，价格低廉，更利于在基层医院进行推广。本组存活的27例患儿未发生十二指肠穿孔、NEC、感染等并发症，降低了死亡率，使早产儿的存活率和生存质量明显提高。因此，十二指肠喂养是一种适合早产儿尤其是喂养不耐受极低体重儿的喂养方法。

［1］ Greer FR.Feeding the premature infant in the 20thcentury.JNutr，2001，131(2):426S-430S．

［2］ 常素芳，徐崇民.预防早产儿宫外生长迟缓的营养策略.实用儿科临床杂志，2007，22(7):544-547．

［3］ 费淑兰，彭华保，张丽华，等.极低出生体重儿早期间断鼻胃十二指肠喂养和间断鼻胃管喂养的对照分析.医学临床研究杂志，2009，6(26):1057-1058．

［4］ 姜红，李佳，明秀芬.改进早产儿十二指肠插管方法的临床观察. 中华护理杂志，2004，39(12):887．

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