探讨静脉留置针在临床中的应用体会

2011-08-15胡云霞

中国实用医药 2011年4期

胡云霞

探讨静脉留置针在临床中的应用体会

胡云霞

目的浅谈静脉留置针在临床中的应用方法及使用效果。方法回顾性分析进行静脉留置针操作的住院患者 864例临床资料进行统计分析和总结。结果本组所有患者应用静脉留置针穿刺均经严格无菌操作,成功率高,患者满意。结论正确选择穿刺血管,合理选择静脉留置针,以及熟练地穿刺技术是使用静脉留置针成功率的关键因素。

静脉留置针;静脉输液;护理干预

静脉留置针其塑料套管质地柔软并富有弹性,对血管的刺激性小,并可随血管形状弯曲,不易刺破血管和滑出血管,便于肢体活动,减轻护理人员的工作量,提高工作效率,提高抢救成功率而被广泛应用于临床,现将临床上的使用体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年 7月至 2009年 12月我科应用留置针 864例次,年龄 21～80岁,平均(37.8±5.4)岁。

1.2 材料采用威海洁瑞医用制品有限公司生产的静脉留置针,用 3M公司生产的 6×7cm透明敷贴固定针翼。

1.3 操作方法取静脉留置针,给予常规穿刺法,无菌输液敷贴固定,宜选择粗、直、富有弹性、充盈度好的血管;避开关节和静脉瓣。穿刺前做好准备:针头进入肝素帽少许,放开输液管夹,让液体充满肝素帽及延长管,以避免空气残留。进针角度 25～30°角刺入静脉后,由于针尖附近有侧孔,马上见到回血,此时压低角度至 10～15°角,再进针 3～5mm以保证软管进入静脉,左手食指固定针翼,右手缓缓抽出针芯 2～3 mm,再持一侧针翼根据静脉走向徐徐将软管送入血管,将针芯拔出,再次用碘伏消毒穿刺眼,后用敷贴固定,贴上胶布注明穿刺时间。

2 护理

2.1 整个操作过程中要严格执行无菌技术操作原则,严格检查留置针的包装及有效期,针头有无钩,套管有无断裂等现象,无菌敷贴隔日更换 1次,更换时,碘伏消毒面积要超过敷贴面积。

2.2 正确选择留置针的型号,在使用留置针的型号应先评估患者输液总量、速度、液体性质、静脉粗细等,选择能满足输液要求的最小型号的留置针,减轻其对血管的刺激,降低静脉炎的发生。

2.3 再次输液时用0.5%碘伏消毒肝素帽,用5ml注射器抽取 1ml留置针内药液及血液,证明通畅后再接输液器,如发现不通畅,不可冲洗,以防凝血块进入血管内,形成血栓。连接输液前严格检查接头连接情况及空气是否排尽等,输液结束拔出头皮针时,护士应向肝素帽内注入 3～5ml生理盐水肝素钠注射液封管。封管后用无菌纱布严密包扎,以防细菌污染,连续输液时应每日更换输液器一次。输毕,可沿着血管方向轻柔地将留置针拔出,用干棉签按压穿刺点 2～3min,防止出血,再用碘伏消毒穿刺点预防感染。

2.4 严密观察穿刺部位,询问患者有无不良反应,如发现穿刺部位红肿、硬结、渗漏液体、疼痛等应立即拔针更换穿刺部位。若穿刺部位红肿、硬结、疼痛可用 25%硫酸镁局部湿热敷,留置针留置时间一般为 5d,最长不超过 7d,根据情况可2～3d消毒穿刺针眼一次,同时更换无菌透明敷贴。

2.5 患者穿刺部位要保持清洁干燥,防止透明敷贴脱落固定不牢,一旦敷贴粘接不牢,及时告诉护士及时更换透明敷贴,更换敷贴时小心撕去敷贴,用 0.5%碘伏消毒针眼及周围皮肤,待干后重新用透明敷贴固定。

2.6 正确输入药物和液体,并根据药物性质和输液量来调节输液速度,对刺激强的药物以及输液量较大时,应选择粗大静脉输入,如若从远端静脉输入时,静脉输入速度要慢,并用生理盐水冲管,减少静脉留置针在留置中的成功率,减少静脉炎的发生[1]。

2.7 并发症的预防及处理

2.7.1 静脉炎严格遵守无菌技术原则是防止静脉炎发生的首要措施。为避免药物刺激发生静脉炎,静点时可对局部肢体进行按摩、热敷等以促进局部血运,减少局部刺激,合理安排输液顺序,尽量将刺激性大的药物隔开输入。

2.7.2 静脉血肿、血栓穿刺时尽可能首选上肢粗静脉,并注意保护血管,避免在同一部位反复穿刺,对长期卧床的患者应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针,且留置时间不能过长,若发生血栓时不能用注射器推注,正确的方法是回抽,以免将凝固的血栓推进血管内而致其他并发症的发生,同时加强护理人员穿刺技术,避免或减少皮下血肿的发生。

2.7.3 液体渗漏穿刺成功后应待局部干燥后再用专用透明胶布固定,并用大胶布带将套管针尾端向上盘起,固定在不妨碍活动的部位;每次输液前观察套管针是否在血管内,防止药物外渗,若局部肿胀明显,应立即拔掉套管针并进行局部硫酸镁热湿敷,以促进局部吸收。嘱患者避免留置针肢体过度活动,加强对穿刺部位的观察。

2.7.4 导管堵塞静脉高营养输液后应彻底冲洗管道,每次输液完毕应正确封管,选择合适的封管液及用量,并注意推注速度不可过快。