老年性股骨颈骨折及关节置换的护理

韩杏梅

老年性股骨颈骨折及关节置换的护理

韩杏梅

复杂的股骨颈骨折,无论移位及脱位与否,切开复位内固定术和保守治疗,患者卧床时间长、并发症多、不能早期进行功能锻炼,且疗效不满意,人工骨关节的置换大大减少了以上诸多不足,有效解决了关节疼痛、稳定、功能的问题。我院创伤科从 2005年 10月至 2010年 10月收治的 102例此类患者,术后经过精心治疗和护理,其中 96例康复出院,2例因切口感染延期愈合,4例选择保守治疗。

老年性;股骨颈置换;复杂股骨颈骨折;护理

1 临床资料

1.1 一般资料 内蒙古医学院第二附属医院创伤科自 2005年 10月至2010年10月共收治老年性复杂性股骨颈骨折患者 102例,其中单纯性股骨颈骨折 64例,股骨颈粉碎性骨折15例,骨折伴脱位 20例,复杂骨折 3例。其中男 36例,女 66例,年龄 58～82岁,34例高龄患者选择保守治疗,其余所用假体均为人工股骨头。

1.2 治疗方法 股骨颈骨折是一种常见于老年人的损伤,但也见于中年人和儿童。老年患者以女性较多。损伤原因主要是在绊倒时,扭转伤肢,暴力传导至股骨颈,引起断裂。老年人的骨骼多骨质疏松,所以只需很小的扭转暴力,就能引起骨折。包括外展骨折、内收骨折、无明显移位的“嵌插”型骨折 、有移位的骨折、65岁以上患者的股骨头下骨折、陈旧性股骨颈骨折不愈合。行人工股骨头置换术,无关节盂损伤一般不做全髋置换。

2 术前护理

2.1 心理护理 老年人骨折后,由于疼痛的折磨、对病情过分悲观的估计,惧怕手术失败,给家庭增加负担,产生紧张、急躁、忧郁,甚至拒绝手术等心理反应。我们以亲切、和蔼的态度与患者交谈,了解他们的心理状态,教给患者缓解疼痛的方法,必要时给予药物,介绍手术的相关知识,协调家属等有关方面给予人力和经济的支持,帮助患者解除思想顾虑,正确对待疾病,增强战胜疾病的信心。经过积极的护患沟通,患者均能以良好的配合,接受手术治疗。

2.2 术前护理 术前 3 d,护士要指导患者在床上正确使用大小便器。避免术后患者出现尿潴留或便秘,在护理过程中要保持患者床单的整洁干净,改善营养状况,适当给予高热量、高蛋白、易消化的饮食,确保各种营养物质的补充,保持水电解质的平衡,增强抵抗力。做好手术前的备血、器械消毒、过敏试验、患者备皮等,协助患者完成各项术前常规检查和特殊检查。在护理中对患有其他系统疾病的患者,要加强患者生命体征的观察,对消瘦患者用 50%的红花酒精按摩骨突部位,保持全身皮肤清洁,术前要教会其腹式呼吸和深呼吸。

3 术后护理

3.1 术后观察 严密观察生命体征及病情变化,必要时给予心电监护,发现异常及时报告医生,予以处理。严密观察患肢末梢循环及切口处渗血、渗液情况,做好引流管护理。护士可提前告诉患者一般术后 24 h内切口最痛,48 h后会明显减轻,使其有足够的心理准备,并耐心安慰患者,应用精神疗法、暗示疗法以分散其注意力,可有效缓解疼痛。必要时适当使用止痛剂止痛。

3.2 术后护理 体位护理及生命体征监测:患者回房后取平卧位,两腿间放软枕,保持患肢 30°外展位;患肢小腿处垫小枕、使足跟悬空,防止发生压疮。

3.3 饮食护理 老年患者差,免疫功能下降,加上手术后骨折的愈合、组织的修复,增加能量的消耗。应指导患者进食、高纤维素。低脂肪的易消化饮食。因患者术后体位受限、活动量少,肠蠕动减慢,应鼓励患者少吃多餐,少进甜食及易产气饮食,以保持大便通畅,减轻。

3.4 功能锻炼指导 为保持患者关节的稳定性和肌肉张力,改善肢体循环,防止关节僵硬、髋关节脱位和肌肉萎缩,应指导患者有目的、有计划地进行肢体功能锻炼。

3.4.1 第一阶段 手术后 24 h开始每天进行髋关节和踝关节的屈伸,足尖要保持向前,髋关节屈曲角度应 ＜60°,以免引起疼痛或因活动过度致假体脱位。此动作每组 10次,每次 2～ 3组,2～3次 /d。

3.4.2 第二阶段 根据患者的具体情况,术后 1周左右逐渐开始下床练习。为防止患者起床后出现、等体位性低血压现象,可协助患者先做下床站立的练习。站立时,两腿要分开与肩同宽,5～10min后上床休息。注意保持患肢外展中立位,患肢足尖向上。转身时髋关节随身体一起转动,维持患肢外展、伸直位,避免负重等。

3.4.3 第三阶段 在指导锻炼过程中,患者基本掌握了功能锻炼的方法与注意事项,对出院后的患者进行随访观察或电话回访,了解康复情况,指导功能恢复正常的患者按计划进行康复锻炼,对恢复效果不理想的患者重新的康复锻炼计划,重新评估治疗方案,最大限度的帮助患者恢复功能。

4 并发症的防治及护理

老年患者因术后长期卧床,活动减少,极易引起肺部感染、泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成、压疮及抑郁症等并发症。应鼓励患者多做深呼吸,给予轻拍背部,必要时雾化吸入,同时注意保持病室空气流通、温湿度适宜,以预防感染;鼓励患者多饮水,增加尿量,以冲洗,预防泌尿系感染和结石;协助患者抬高患肢,做向心性按摩,鼓励其早期进行功能锻炼,有效防治患肢深静脉血栓形成;保持床单位整洁、无碎屑,保持受压部位清洁干燥,定时按摩骶尾部及其他受压部位皮肤,促进局部血液循环,改善皮肤,预防压疮的发生劝日强护患沟通,注意患者情绪变化,鼓励家属多陪伴,消除患者急躁、焦虑、忧郁等不良心理反应,以积极的心态配合治疗。

5 小结

通过对 102例老年股骨颈骨折患者进行针对性的心理护理,术前评估指导,术后进行体位护理及生命体征监测、护理、指导、功能锻炼指导,并加强并发症防治及护理。患者行人工髋关节置换术后,经 3～4周住院治疗,均痊愈出院。所以科学有效的围手术期护理是减少并发症、改善老年股骨颈骨折患者生活质量及提高手术成功率的重要保证。

[1] 灵爱真.门诊护理工作手册.人民卫生出版社,1987:56.

[2] 徐斌.护理心理学.中国科学技术出版社,1999:32.

[3] 周凯,袁喜红,罗文峰,等.老年人腹部手术围手术期营养支持的应用体会.中国老年保健医学,2005,3(3):30.

010010内蒙古医学院第二附属医院