探讨腰椎间盘突出症患者围手术期的护理干预

2011-08-15李雅丽

中国实用医药 2011年4期

李雅丽

李雅丽

目的探讨腰椎间盘突出症患者围手术期的护理方法及护理效果。方法回顾性分析我科收治的 56例腰椎间盘突出症患者的临床资料,给予进行分析及实施相关的护理措施。结果必要的护理干预可以改善患者心理状态,提高功能锻炼效率,预防并发症的发生,降低伤残率。结论通过对腰椎间盘突出症患者围手术期实施有效的护理干预,可以对患者的康复有明显的促进作用,提高其生存质量。

腰椎间盘突出症;围手术期;护理

腰椎间盘突出症主要是指下腰椎,尤其腰 4～5,腰 5至骶 1和腰 3～4椎间盘的纤维环破裂和髓核组织的突出,压迫和刺激相应水平的一侧或两侧神经根所引起的一系列症状和体征[1]。我科通过对收治的腰椎间盘突出症患者实施围手术期有效的护理干预,取得满意效果。

1 临床资料

1.1 一般资料选择 2008年 3月至 2010年 4月我科收治的 56例腰椎间盘突出症患者作为观察对象,男 37例,女 19例,年龄 31～72岁,平均(47.4±7.8)岁。

1.2 临床表现腰腿痛是腰椎间盘突出症的最常见的症状,也是最早出现的症状,其发生率高达 95%,并经腰椎 X线平片、CT、MRI检查证实,符合临床诊断标准。

1.3 统计学方法采用 SPSS13.0软件进行统计学分析和处理。

2 护理

2.1 基础护理保持病室内安静、整洁、空气流通,阳光充足,温湿度适宜,患者宜卧硬板床。患者因疼痛使精神忧虑不能入睡者,随时给服镇痛药物或镇静药物,以解除痛苦,保证睡眠充足,使患者精神愉快,情绪稳定。

2.2 排尿指导术后尽早排尿是减少排尿困难和尿潴留的有效措施,最佳排尿时间为术后 3～6h,时间超过 6h,膀胱内含量一般超过 500ml,可产生痛感并需急性排尿,增加患者排尿时不适,引起尿潴留。

2.3 预防便秘 ①排便训练:训练患者在床上排便,指导其使用便盆;②饮食和饮水:给予其富含膳食纤维和易消化的食物,环形按摩腹部,促进肠蠕动,鼓励患者多饮水以减轻粪便干结;③药物通便:严重便秘者,可根据医嘱给予开塞露通便或服用通便药物;④创造适宜的排便环境:患者排便时为其拉上隔断帘,建立适宜的排便环境和提供足够的时间。

2.4 功能锻炼

2.4.1 体位指导保持患者处于手术伤口和缝线张力最小的体位,如骨盆牵引患者,取平卧位,牵引间隙可帮助其翻身和取侧卧位,侧卧位时可用枕支撑于两腿之间;术后患者取手术切口张力最小的体位,多为去枕平卧于硬板床,每 2h给予轴式翻身一次。

2.4.2 缓解肌痉挛因对疼痛而致活动受限者给予控制疼痛的措施,同时予以局部热敷以缓解肌痉挛。

2.4.3 功能锻炼术后第 1d开始进行股四头肌的舒缩和直腿抬高练习,2次/min,抬放时间相等,逐渐增加抬腿幅度,以防神经根粘连;根据术式及医嘱,指导患者锻炼腰背肌,一般于术后 7d开始,先用飞燕式,然后用五点支撑法,1～2周后改为三点支撑法,3～4次/d,每次 50下,循序渐进,逐渐增加次数,但对于腰椎有破坏性改变、感染性疾患、内固定物植入、年老体弱及心肺功能障碍者不宜进行腰背肌锻炼;并制定活动计划,指导患者按时下床活动,坐起前,先抬高床头,再将患者两腿放到床边,使其上身竖直,行走时要有人陪伴[2]。

2.5 并发症的预防 ①肌肉萎缩:积极向患者讲解功能锻炼的重要意义,教会其正确的锻炼方法。术后早期卧床期间应坚持四肢活动锻炼,扩胸、深呼吸能增加肺活量,促进换气,预防肺部并发症,同时腹部按摩可增加腹肌肌力,减少腹胀、便秘、尿潴留发生,足踝、膝关节的活动有利于日后下地行走;②神经根粘连:术后麻醉消失后,应在镇痛药物的应用配合下协助患者做直腿抬高,初次由 30°开始,逐日加大抬腿幅度,第 3天后鼓励其主动直腿抬高,并在护理人员协助下做压膝压髋等活动,下肢伸屈活动牵拉神经根,使其有 1cm范围的移动,可防止粘连发生;③褥疮:保持床铺的平整、松软、清洁、干燥。对长期卧床或坐轮椅的患者,将骨隆突受压部位衬垫气圈气垫、棉圈棉垫等,以减轻局部组织长期受压。定时翻身。避免拖、拉、拽等形成摩擦力而损伤皮肤。

2.6 心理护理术前详细地向患者讲解疾病有关的知识,介绍手术过程、手术安全性以及手术效果等相关情况,使患者以最佳状态迎接手术,术后指导患者进行必要的功能锻炼,以积极地心态配合治疗和护理[1]。