909例儿童胃镜检测结果分析及胃镜护理配合要点

窦天荣 李立钦

胃、十二指肠病变是儿童反复发作性腹痛的主要原因之一，由于胃镜检查具有对上消化道腔内病变直观、准确的检查，使儿童上消化道疾病得到了及时准确的诊断和治疗，其对儿童又是安全、可行的，因此，此项检查正日益成为儿科上消化道疾病的重要检查手段。我院于2001年12月至2004年5月共检查909例患儿，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例均为本院住院和门诊患儿，男549例，女360例，年龄5月～16岁，平均8岁，0～2岁24例，2～5岁135例，5～8岁345例，8～12岁327例，12～16岁78例，以反复腹痛为主诉564例，其中上腹痛408例，脐周痛156例，呕吐198例，纳差117例，黑便30例。上腹压痛390例，脐周压痛153例，无压痛366例。病程≤1周164例，1周～1月215例，1月至 6月209例，6月至 1年133例，＞1年188例。

1.2 医护配合行胃镜检查具体方法 由内镜室专职护士配合医生做胃镜:患儿于检查前禁食水10 h以上，检查前测血糖，为预防低血糖必要时可适当补充葡萄糖液，除消化道异物外，由护士协助医生均予1%地卡因咽部麻醉，5 min后开始检查;上消化道出血者，如无休克及其他禁忌证，在就诊24 h内检查。患儿左侧卧位，头下枕头与肩平，由护士固定头部及放置口垫，并使头部略后仰，以减少内镜插入时的阻力，胃镜头沿舌根中线顺咽后壁轻柔、迅速插入，插镜通过咽部时防止镜头偏向两侧;检查时，允许一位家长陪同检查，以起安抚患儿作用，同时护士要注意观察患儿呼吸、面色反应情况，并于必要时提醒操作医师注意。常规取胃窦大弯或后壁距幽门5 cm以内黏膜标本2块分别做幽门螺杆菌(HP)快速尿素酶试验，并与十二指肠球部黏膜标本同做病理学检查，胃镜及病理学诊断参照1997年昆明会议“小儿慢性胃炎、消化性溃疡诊断治疗推荐方案”［1］，HP诊断标准:①快速尿素酶试验，②血清HP-IgG抗体测定，③组织切片W-S银染色法，若三项中两项阳性者为HP感染，异物患儿如胃镜下黏膜无明显异常，不予活检。

2 结果

除少数患者有面部少量毛细血管破裂，咽部擦伤，出冷汗外无严重并发症。所有909例检查均获成功。结果为:慢性浅表性胃炎102例(11.2%)，十二指肠球炎171例(18.8%)，慢性浅表性胃炎合并十二指肠球炎516例(56.8%)，消化性溃疡87例(9.6%)，胃溃疡6例，十二指肠球部溃疡51例，复合溃疡15例，球部多发性溃疡15例，HP检测891例，阳性300例(33.7%)，消化道异物35例(3.9%)，门前瓣膜症1例(0.1%)，胃扭转14例，(1.5%)，胃息肉 4例(0.4%)，异位胰腺5例(0.6%)，未见异常15例(1.7%);≤8岁组504例中消化性溃疡21例，发生率4.2%;＞8岁组405例中消化性溃疡66例，发生率16.3%，≤8岁组患儿与＞8岁组患儿消化性溃疡发生率有显著差异(χ2=12.72 P＜0.001)，提示＞8岁组儿童消化性溃疡发生率增高。HP感染儿童中HP感染率一般随年龄增加而增加，平均每年约增加1%左右，但不同人群差别很大，一般在5～8岁出现抗体阳性率的明显增高［2］，本组HP感染率为33.7%;慢性浅表性胃炎和十二指肠球炎的发生率和年龄差别都不明显，分别占11.2%和18.8%，但是，慢性浅表性胃炎合并十二指肠球炎确明显提高，占56.8%。

3 讨论

儿童上消化道疾病不仅种类繁多，而且不少疾病发病率较高，儿童反复发作性腹痛为常见主诉之一，本组909例患儿中有564例占62%，其中以上腹部痛为主占多数(408/564)，在检查结果中以慢性浅表性胃炎合并十二指肠球炎占多数(390/564)，与文献报道相符［2］，儿童反复发作性腹痛胃、十二指肠球部病变为主要原因之一。由于儿童常主诉不清，故消化性溃疡临床症状常不典型，尤其在低龄儿童更易漏诊［3］;胃镜检查技术在儿科的应用，为上消化道疾病患儿提供了准确可靠，方便及时的诊断方法，并可作镜下直视治疗，实用价值高;在内镜室专职护士的默契配合下，本组909例患儿均成功完成检查。儿童上消化道壁薄弱而柔软，容易破裂，操作者必须具有熟练的内镜检查技术和儿科临床实践经验，专职护士也经过专科的培训和进修，达到和医生默契而又熟练的操作配合，提高了患儿检查的安全性，减少了患儿痛苦，本检查优于X线检查，对上消化道疾病应作为首选的诊断手段，但由于患儿对检查有较强的恐惧心理，往往不能合作;国外学者在儿童胃镜检查时常术前用镇静剂或麻醉剂，以利于检查顺利进行［4，5］。本组909例患儿仅行异物钳取术时使用少量镇静剂外，术前对专职护士的沟通能力也是一项考验，对患儿进行耐心的说服工作，检查时随行家长的安抚，加上充分的咽部麻醉大都能得到患儿的合作，顺利完成检查。因此，此项检查的应于临床得到广泛推广应用。

［1］ 中华儿科杂志编辑委员会.小儿慢性胃炎、消化性溃疡诊断治疗推荐方案.中国实用儿科杂志，2000，15(8):509-510．

［2］ 候安存，陈晶晶，金宇平，等.小儿幽门螺杆菌感染调查.中华流行病学杂志，1995，16(4):237．

［3］ 陈中和，王丽容，温永通，等．小儿消化性溃疡69例内镜分析.中国内镜杂．

［4］ Balsells F，Wyllie R，Kay M，et al.Use of conscious sedarion for lower and upper gastrointestinal endoscopic examinations in children.adolescents，and young aults: a twelve-year review.Gastrointest Endosc，1997，45(5):375-380．

［5］ Liacouras CA，Mascorenhas M，Poon C，et al.Placehocontrolled trial assessing the use of oral midazolam as a premesication to conscious sedation for pediatric endoscopy.Gastrointest Endosc，1998，47(6):455-460．