小切口食管癌根治切除术的手术配合

陈红梅

近年来，由于胸部手术技术的日益完善，微创切口及美容切口越来越引起人们的关注。我院2005年3月至2011年3月采用改良胸部前外侧小切口行食管癌根治切除术58例，效果良好，现将手术护理配合报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组58例中，男33例，女25例，年龄48～74岁，平均61.5岁。病例选择为中下段食管癌、贲门癌，病变＜7.0 cm，无主动脉弓上转移者。

1.2 手术方法 采用双腔气管插管静脉复合麻醉，右侧卧位，略后仰15～30°，腋下垫胸垫，食管中下段癌需同时消毒胸部和颈部，取左侧第6～7肋间前外侧切口，长约10～15 cm，胸部牵开器缓慢多次撑开肋骨进入胸腔，无须切断或切除肋骨。全部打开胸腔时间为5 min左右。经此切口术者单手进行胸内探查，并以单手长把器械操作为主，贲门癌行主动脉弓下吻合，食管癌行颈部吻合，术毕于胸腔低位放置胸腔引流管，常规关胸，关胸时间再10 min内完成。

2 结果

手术时间为2～2.5 h，术后2～5 d下床活动，伤口疼痛轻微，胸部引流管24～72 h拔除，伤口均Ⅰ期愈合，平均住院8.5 d(5～14 d)。

2.1 手术配合

2.1.1 术前准备

2.1.1.1 术前访视 护士术前一天到病房了解患者的一般情况，查阅病历了解病情，向患者说明进出手术室的大体过程及手术大致所需时间。了解患者的心理状态，在遵守保护性医疗制度的前提下，真诚地与患者沟通，解除其焦虑、恐惧的心理，鼓励其积极配合手术治疗。

2.1.1.2 物品准备 由于手术切口小，术野深，仅能单人操作，所以术前应多备长柄手术器械，高频电刀，长电刀头，头灯，常规开胸手术器械等。

2.1.2 护士的配合

2.1.2.1 与麻醉医生的配合 麻醉前认真核对患者姓名、性别、年龄，检查麻醉前用药情况，有无义齿等。准备好吸引器，协助麻醉师做好双腔气管插管，并妥善固定。术毕配合麻醉师复苏患者拔除气管插管，并同其一起安全送患者回房。

2.1.2.2 体位的摆放 本组患者均取左胸前外侧切口，摆右侧卧位，略后仰15～30°，右侧腋下垫胸垫。右上肢放于双层托臂板上并固定，左上肢不予固定以备消毒，右下肢伸直，左下肢弯曲，双腿间放软枕以防压伤，同时用约束带固定好髋部和膝部，左右两侧用长沙袋固定，以防术中体位改变。

2.1.2.3 建立静脉通道和环境准备 患者入室前应将室温调控在18～22°C，相对湿度45%-55%，入室后在右上肢和左下肢用18 g静脉留置针开通至少两路静脉输液，同时连接好输液延长管及三通，以利术中麻醉用药。检查去除患者身上佩戴的戒指、耳环、项链等金属物品，以防电刀灼伤。

2.1.2.4 术中配合与观察 术中要配合麻醉医生严密观察患者的生命体征的变化。根据手术医生的要求及时调整无影灯，保证良好的照明。严格限制参观人数，减少人员流动，术前30 min遵医嘱使用抗生素预防感染。严格执行查对清点制度。

2.1.3 器械护士的配合

2.1.3.1 术前了解患者的病情，掌握手术的方法及步骤，熟悉各种器械的用途，提前30 min洗手整理好器械台。与巡回护士认真清点手术物品及器械的数量和完整性，由于手术所需器械种类多，因此摆放时要分类放置。

2.1.3.2 此类手术，由于切口小，术野深，术者多为单手长柄器械操作，要求器械护士备好长止血钳、长剪刀、长持针器、长电刀头等。开胸时用短电刀头，进胸腔后换用长电刀。由于切口小应使用小号开胸器缓慢多次撑开肋骨，以防肋骨骨折。术中深部打结较多，应备好钳端线，确保及时准确传递。应于关闭膈肌前和关胸前两次清点器械、物品，术毕再次清点，确保器械、物品无误。

2.2 术后随访 术后2～3 d巡回护士到病房回访患者，了解患者的身体恢复状况及切口愈合情况，指导患者深呼吸机有效咳嗽、咳痰，改善呼吸状态。鼓励患者积极配合治疗。增强战胜疾病的信心，使其早日康复。