急性有机磷农药中毒的急救护理体会

门桂芳 姜丽文 张桂琴

急性有机磷农药中毒的急救护理体会

门桂芳 姜丽文 张桂琴

目的 探讨急性有机磷农药中毒的急救与护理及应用解毒剂、复能剂与积极的护理措施是否可提高治愈率。方法 回顾性分析 107例急性有机磷农药中毒的临床资料。结果 107例患者中轻度、中度中毒者全部治愈,重度中毒患者死亡 4例,抢救成功率 96.2%。结论 对急性有机磷农药中毒患者进行争分夺秒的抢救与细心护理至关重要,可明显提高治愈率。

农药;中毒;急救;护理

1 临床资料

本资料收集我院急诊科 2007年1月至 2008年 1月收治的 107例急性有机磷农药中毒患者,全部为口服中毒,男 29例,女 78例,重度患者 36例。2例患者在家属送到急诊时已呼吸心跳停止,经半小时以上抢救无效死亡;2例患者家属送到时处于深昏迷状态,呼吸已停止,心电图示室颤,经积极抢救无效而死亡;其余患者均痊愈出院并未出现任何后遗症。

2 急救措施

2.1 迅速彻底有效清除毒物 熟练掌握洗胃技术,减少机体吸收,争取时间加快毒物排除是抢救中的关键措施之一。107例急性有机磷农药中毒患者全部为口服中毒,我的体会是不受服用量及时间限制,均应洗胃。我们常用的洗胃液为温清水,因为它安全可靠。洗胃越早,毒物吸收越少。神志清、治疗合作者可自饮温清水洗胃。经鼻或口插入,胃管口径越粗越好,以减少洗胃时间。胃管插入后先吸净胃内液体,再向内注入洗胃液,每次 300～500ml,反复彻底洗胃,注意观察出入量相等,洗胃液的颜色、气味及液量,直至无色无味为止,对重症患者可保留胃管 12～24h并予生理盐水 200mlq2h再次冲洗,然后在给硫酸镁导泻。可从胃管内注入解磷定破坏有机磷农药结构,解除其毒性[1]。对昏迷患者采取先行气管插管再置胃管洗胃保持气道通畅;有皮肤及头发污染者,要及时清洗,并脱掉污染的衣物。目前有“反复洗胃,持续引流”的新观点[2],目的为务求彻底。

2.2 建立静脉通路 在洗胃的同时迅速建立两条静脉通路,阿托品是首选的特效解毒剂,为乙酰胆碱药,解除平滑肌痉挛,抑制腺体分泌,保持呼吸道通畅,防止肺水肿的发生。早期足量地使用阿托品,尽快达到阿托品化,阿托品化指征:瞳孔较前散大,不＜5mm;口干、口唇颜色及皮肤潮红、黏膜干燥、肺部啰音消失及心率增快(100～120次/min)。在用阿托品的同时,对中度和重度患者早期应用胆碱酯酶复能剂,能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性,消除和减轻烟碱样症状。

2.3 对症支持治疗 在治疗过程中要特别注意保持呼吸道通畅,防止肺水肿、脑水肿和呼吸衰竭,预防感染。有呼吸麻痹征象时及时给予气管插管,间断或持续应用呼吸机辅助呼吸。昏迷患者因吞咽消失,呕吐物有随时进入呼吸道的可能,洗胃时也有液体返流可能引起窒息和肺部感染。因此使患者侧卧,头偏向一侧。备好吸痰器、气管插管等用物,并适当应用抗生素。

3 护理体会

3.1 病情观察 密切观察病情,每 5～15min测一次血压、体温、呼吸、脉搏、观察瞳孔及神志变化并做好记录,防止阿托品中毒,在用药过程中出现兴奋、躁狂、幻觉阵发性抽搐、皮肤干燥、高热、腹胀、尿潴留等提示阿托品中毒[3]。应立即停药,给予镇静药。对躁动不安的患者加强看护,保持呼吸道、氧气管道及输液管道通畅,详细记录 24h出入量,保持水、电解质平衡。

3.2 预防感染 严格无菌操作,重症患者用药品种较多,注射次数频繁,故必须严格无菌操作,定时更换注射部位,做好患者二便的处理及口腔护理并做好消毒处理工作。

3.3 做好心理护理 了解患者的心理状态及中毒原因,特别是强迫性就诊的患者,由于患者出现绝望情绪或矛盾尚未解决而不合作治疗。护士要注意自身言行,体验患者的内心活动,同情患者,不要给患者带来不良刺激,温柔的语言,轻松的行为能激发患者生活的勇气,使其情感发生转化,以后更好地善待自己,并积极的配合治疗,消除自杀的念头,悔恨自己的过失,从沉重的精神枷锁中解脱出来,珍惜生命,热爱生活。

3.4 重视恢复期护理工作 恢复期的临床观察同样重要,要认真仔细,以便及早发现先兆症状的出现发生反跳的患者,反跳前都有异常的表现,如精神萎靡、胸闷憋气、出汗流涎、脸色由红转白、瞳孔变小、肌肉震颤等。反跳的原因多与中毒源清除不彻底,阿托品用量不够或过量,大剂量快速输液,并发症纠治不当,对病情反复先兆认识不清等有关,故在护理工作中要把工作做细,避免反跳的发生。

[1] 史兰康.解磷定胃内灌注加常规治疗急性有机磷中毒 180例.临床荟萃,2003,1.

[2] 魏革,黎蔚华.新方法治疗急性有机磷中毒 45例.中国医师杂志,2004,5:62-63.

[3] 孙立军,周丽红,杨亚萍,等.32例急性有机磷中毒患者的观察与护理.中华医学论坛杂志,2003,3(2):75.

163316黑龙江省大庆市人民医院