CO2激光联合干扰素治疗尖锐湿疣的护理体会

邵 惠 刘其兰 辛蓉蓉 吴晓春

尖锐湿疣(CA)为人类乳头瘤病毒(HPV)感染引起的常见的性传播疾病之一，具有发病率高，传染性强，严重威胁人们的身心健康，也给家庭、社会及经济带来严重影响，甚至有人产生心理障碍［1］，临床上治疗方法很多，但存在易复发的现象，我科于2005年开始使用CO2激光治疗CA患者，取得了满意的疗效，结果报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 176例CA患者均为本科门诊，符合CA的诊断标准，男79例，女97例，年龄5～73岁，平均37.8岁，病程1～12个月，女性皮损多发生于大小阴唇、后联合、阴道口、尿道口及肛周，男性发生于冠状沟、包皮、阴茎、系带、龟头及肛周，皮损形态为菜花状、鸡冠状、乳头状、小丘疹状，色呈淡红色、污灰色、淡褐色，皮损数目少则1～2个，多则十几个。排除接受过系统或局部抗病毒治疗者，妊娠期、哺乳期妇女，有心、肝、肾、内分泌、血液等重大疾病史，自身免疫性疾病的患者，长期服用糖皮质激素及免疫抑制剂者，一个月内用各种方法治疗CA而复发者。

1.2 治疗方法 采用0～32W功率可调CO2激光进行治疗，治疗时男性患者取平卧位，女性患者取膀胱截石位。治疗前均用5%冰醋酸对皮损的周围皮肤再次作醋酸白试验，以尽量发现亚临床感染及较小的病灶。皮损区常规消毒，取1%利多卡因局部麻醉后，根据疣体的大小选择不同的功率逐个进行碳化、汽化清除，以皮损汽化干净，基底清晰为止，防止过度汽化。创面每天给予1/8000～1/10000高锰酸钾溶液温水坐浴1～2次，直至创面愈合。同时给予干扰素 300万U，肌肉注射，隔日1次，治疗1月，随访6个月。

1.3 疗效判定标准 痊愈为随访6个月内无复发;显效为3个月内无复发;好转为1个月内无复发;无效为1个月内无复发，痊愈加显效计算有效率。

1.4 结果 应用CO2激光联合IFN-γ治疗CA，术后创面愈合良好，复发率低。观察所有患者并随访6个月至1年，1次治愈81例(93.1%)，其中6例复发，经再次治疗后痊愈，总有效率达100%。治疗中3例患者在第1次应用IFN-γ肌肉注射后出现头疼、发热、乏力，第2次治疗明显减轻，于第3次治疗后未见不良反应。

2 护理

2.1 术前心理护理 建立良好的护患关系这是心理护理成功与否的前提。当患者被确诊自己患有性病，心理变化十分复杂。既要忍受疾病本身的痛苦，又要承受难以诉说的心理重负，患者表现为焦虑、恐惧、悲观、抑郁、烦躁等情绪，追究疾病来源，导致夫妻情感危机。针对不同患者心理特点，进行健康教育并予心理支持。交谈中护士根据患者对疾病的认识程度，文化水平，所担忧的问题实施耐心细致的心理疏导，告知患者尽管CA易复发，治疗难度大，但早期治疗是可以治愈的，以增强患者治疗疾病的信心。向患者介绍CO2激光联合IFN-γ治疗的目的、方法和注意事项，让其了解IFN-γ治疗的相关知识、可能出现的副作用及手术后不适如何解决等，以减少患者对手术的神秘和恐惧心理。让患者有一定的思想准备，乐观地对待疾病，积极地配合治疗。

2.2 术中护理 在尖锐湿疣的治疗中严格消毒隔离制度，杜绝院内感染和交叉感染，同时做好医务人员的防护工作，操作时需谨慎，过浅易复发，过深在手术中出血其伤口不易愈合，导致溃疡和瘢痕，根据疣体的大小选择适合电流强度、时间及深浅度。结痂约在7～10 d时脱落，嘱患者保护创面应保持干燥和清洁，不用手除掉结痂，在处理创面时动作轻柔，避免过早脱痂，防止感染等。告知患者CA不仅是通过性传播，也可由外界污染的环境、衣物、用具等接触感染。因此，在未治愈前要进行必要的隔离，不要在公共浴池洗澡、游泳，不要乱用他人物品，内衣裤要单独清洗，以预防交叉感染。

2.3 术后护理 术后创面用碘伏消毒，不需包扎，首次治疗后给予干扰素300万U，肌肉注射，嘱患者休息20 min，并给予观察，无不适方可离开。首次使用干扰素出现发热、乏力、肌肉酸痛等流感样症状，用解热止痛片可减轻或预防此类不良反应，继续应用干扰素数次后上述症状减轻或消失。术后要保持外阴清洁干燥，穿软内裤，创面每天给予1/8000～1/10000高锰酸钾溶液温水坐浴1～2次，直至创面愈合。避免剧烈运动，以免摩擦增加伤口感染、出血的机会。并注意观察创面情况，如发现问题及时来院门诊处理。注射干扰素以增强机体免疫功能，促进创面愈合及降低CA复发。告知患者在治疗期间，不要饮酒，避免熬夜，禁食辛辣刺激性食物，以增强机体抵抗力，以利于疾病的康复。尿道口CA患者告知其多饮水，多排尿，防止尿道粘连。保持良好的卫生习惯，勤换内裤，换后的内衣裤用开水烫洗、消毒。告知患者复查时间并嘱其按时复诊，预防复发，7～10 d复查1次。如发现新生疣体，立即再行治疗，直至治愈。

2.4 健康教育 加强患者及其家属的健康宣传教育工作，提高自我防范意识，对其配偶和性伴侣应早检查.早发现.早治疗，以防止疾病蔓延。提醒患者痊愈后，不会产生终生免疫，因此要改变不良行为，保持健康的生活方式，防止再次感染。

3 讨论

尖锐湿疣是目前最常见的性传播疾病之一，近年来呈递增趋势，二氧化碳激光是作为治疗尖锐湿疣的常用方法之一。应用CO2激光治疗，不仅安全迅速，而且在治疗中出血少、组织损害轻、不留疤、易恢复。干扰素具有抗病毒、抗增殖和免疫调节作用，采用干扰素局部多次注射，主要是增强机体的免疫功能，提高局部组织抗HPV能力，达到治疗亚临床感染和隐性感染的病灶，降低尖锐湿疣的复发。CA患者一旦被确诊，患者对此病都有一个或多个心理状态出现，特别是多次发作的CA患者，其心理紧张状态长期存在，更易引起免疫监控失调［2-4］。加强患者的健康宣传教育工作，从认知角度对患者加以分析，提供正确信息支持，及时调整患者不良情绪，增强抗病信心，提高免疫力，增强治疗效果，降低复发率，有效预防尖锐湿疣性病的传播，对预防尖锐湿疣的传播和再感染均有重要意义。

［1］ 龚向东，叶顺章，张君炎，等.1991-2001我国性病流行病学分析. 中华皮肤科杂志，2002，35:178-182．

［2］ 朱武.尖锐湿疣患者情绪障碍的临床分析.中国现代医学杂志，2003，12(13):24．

［3］ 闵祥菊，王青红，王云芳.性病门诊患者的心理疏导与科普宣教.齐鲁医学杂志，2003，(10):3．

［4］ 蔡碧珊.性病患者常见心理障碍及护理.岭南皮肤性病科杂志，2004，6(2):193-194．