58例不稳定性心绞痛患者临床护理体会

孔 丹

为探讨不稳定性心绞痛患者的临床护理，通过对本院2009年3月至2010年3月收治的58例不稳定性心绞痛患者临床护理作初步分析，结合实践，现将护理体会浅谈如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 我院心血管内科2009年3月至2010年3月住院的58例不稳定性心绞痛患者，其中男31例，女27例。所有患者均根据临床表现、心电图及心肌酶的动态变化给予诊断，均符合第七版内科学制定的不稳定性心绞痛诊断标准。

1.2 护理内容 卧床休息:不稳定性心绞痛发作时要绝对卧床休息，严密监护，心绞痛发作时立即停止活动，同时舌下含服硝酸甘油。观察抗心绞痛类药物的不良反应。如亚硝酸类用药后常有头痛、头胀、面红、头昏等血管扩张作用的表现。对此药物敏感者易发生直立性低血压。应保持环境安静，患者要立即卧床休息，一切日常生活由护理人员帮助进行，可卧床行腹式呼吸、肢体被动活动、擦脸，在护理人员的帮助下洗澡、上厕所。要保持环境安静，避免不必要的搬动，限制探视，减少一切干扰和不良刺激，保证患者得到身心充分休息。供给足够的氧气，一般鼻塞吸氧3～4 L/min，同时注意监测血氧饱和度。立即建立1～2条静脉输液通道，能够保证抢救药物及时应用。紧急情况下如静脉不好扎，可考虑静脉留置针或锁骨下静脉穿刺。加强监测密切观察病情，心电监护，血压、心率、心律的变化，注意患者的面色，有无大汗、胸闷、心悸、恶心及呕吐。随时了解患者的病情变化情况，及时发现急性心肌梗死并发症的症状，同时准备好各种抢救药品和抢救器材，发现出现心肌梗死情况及时抢救。老年患者反应迟钝，症状、体征不明显，且出现急性心肌梗死的几率比年轻患者更多、更严重，病死率也更高，故更应倍加注意［1］。观察患者的排便情况，保持大便通畅。给予高维生素、低热量、低动物脂肪、低胆固醇、适量蛋白质、易消化的清淡饮食，少量多餐，避免过饱及刺激性食物与饮料，避免寒冷刺激，禁烟酒，不饮浓茶、咖啡，多吃蔬菜、水果。宣传饮食保健的重要性，取得患者主动配合。如患者血糖正常，可每天清晨服蜂蜜茶;适当腹部顺时针方向按摩，促进肠蠕动;必要时遵医嘱服缓泻剂或使用开塞露通便。做好心理护理，心绞痛发作时患者有濒死恐惧感，要关心安慰患者，解除思想顾虑。患者有频繁心绞痛发作后，都会有不同程度的恐惧、焦虑、悲观心理，应对患者态度和蔼，语言谨慎，动作轻柔，减少不良刺激;多倾听患者的诉说，了解其心理状态，给予必要的心理疏导，指导患者学会控制自己的情绪，避免紧张、焦虑、情绪激动和发怒，保证充足睡眠。并通过经常和家属沟通，通过家属了解患者的思想。根据患者文化背景和生活习惯不同，讲解发病有关知识，嘱患者戒烟酒，定期复查。

2 结果

58例不稳定性心绞痛患者在进行积极治疗的同时，给予全面综合的临床护理，58例患者中，逆转为稳定性心绞痛者为51例，87.93%(51/58)，进展为急性心肌梗死者3例，5.17%(3/58)，出现心力衰竭、心律失常等并发症者为4例6.90%(4/58)。

3 讨论

不稳定型心绞痛是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床表现。由于其具有独特的病理生理机制及临床预后，如果不能恰当及时的治疗，患者可能发展为急性心肌梗死。不稳定性心绞痛继发于冠脉阻塞的急性加重，后者是由于粥样瘤表面的纤维斑块破裂，结果出现血小板粘附引起的。造影证实1/3以上的不稳定性心绞痛患者其缺血区的血管内有导致部分闭塞的血栓，由于造影时可能难于辨认血栓。与稳定性心绞痛相比，不稳定性心绞痛的疼痛更强，持续时间更长，较低的活动量就可诱发，休息时也可自发出现(卧位心绞痛)，性质呈进行性(恶化型)，这些改变可任意组合。大约30%的不稳定性心绞痛患者在发作后3月内可能发生心肌梗死，猝死少见。胸痛时心电图的明显变化是发生心肌梗死和猝死的重要标志。综上所述，在上述58例患者积极治疗的同时，配合全面的临床护理，58例患者逆转为稳定性心绞痛者为51例，87.93%(51/58)，进展为急性心肌梗死者3例，5.17%(3/58)，出现心力衰竭、心律失常等并发症者为4例6.90%(4/58)。因此，在临床护理时要仔细观察患者的病情，针对不同时期、不同个体进行有效的心理疏导，合理安排饮食，保证足够的休息和睡眠，使用适量的止痛镇静药物，帮助患者正确认识本疾病，做好康复指导，使患者积极配合临床治疗，才能达到早日康复、提高治愈率的目的。

［1］ 门吉芳，等．老年消化道恶性肿瘤患者术后肠内营养的临床护理．中国临床营养杂志，2007，15(2):103-106．