如何提高小儿静脉输液的成功率

刘立波

小儿静脉输液是临床护理工作中最常见的操作之一，是治疗疾病的重要手段，一针见血是我们工作的目标，也是家长的期望。随着人们法制观念和维权意识的不断增强，加之独生子女的社会結构，家长对子女的呵护、宠爱，以及小儿静脉穿刺难度大，对护士的要求是可想而知的。保证患儿静脉输液及时进行是我们值得讨论的话题。从事门诊工作十多年，下面从切身体会来探讨一下小儿患者在输液过程前、中、后的护理方法，解决小儿输液过程中存在的问题，可有效提高质量。

1 方法

1.1 小儿静脉穿刺时血管的选择 可依年龄而定，0～2岁的患儿多选头部静脉，因为头部静脉行程表浅，能够清楚的观察到，易于固定，方便看护，同时头部血管可以逆行进针，一般头部静脉的选择顺序为额正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉。耳后之所以最后选择，是因为输液后不好取卧位，并且不容易固定，穿刺后针头容易被撕脱。2岁以上的小儿多选择手、足背静脉。第一是因为2岁以上的小儿开始听劝说，手足背静脉开始变得粗长，容易穿刺和固定，其他部位血管难以穿刺时也可以选择大隐静脉。但要注意的是使患儿关节保持放松位置固定，穿刺的确困难的患儿，可以考虑上肢肘部的中心静脉;第二是因为2岁以上患儿头部皮肤开始变厚，静脉行径深，进针后掌握不准深浅度，运针时感觉比较坚涩，穿刺成功率不高，所以2岁以上患儿最后才选择头部静脉。

1.2 具体方法 小儿具有皮肤嫩，穿刺时由于哭闹使整个头部及面部均发红，细小弯曲，管壁较薄的特点，头皮穿刺不用止血带，所以在进针前对进针的角度和深度要估计准确，可以用左食指固定并压迫前端，拇指绷紧血管后端，将目标血管固定不移动，这样可以使针头进入血管后快速回血且不易脱落。成人静脉一般穿刺回血后还可以进入1～2 mm，而小儿头皮具有一定的弧度，头部静脉也有一定弧度，而针梗是直的，平行进针过度会突破血管上壁，因此进针回血后不宜再进入过多，对手、足背穿刺的患儿回血后不宜再进入过深;给高热多汗或者腹泻患儿输液时，要考虑有血液浓缩、黏稠，血管内径小，进入血管后回血慢等特点，进针后只要有落空感或阻力消失，而没有回血的情况下，不忙于退出针头，可先轻捏针尾检查有无阻塞针头，或者调整角度稍等片刻再退回针头，或者反折针尾软管抽回血，如仍不回血又感觉针头是在血管内，可放开慢滴，观察有无肿胀，可提高穿刺成功率及减少血管的损伤。对小儿静脉的穿刺要掌握好速度，一般不宜过快。另外小儿静脉较细，最好由血管上方直接进针，不宜从血管旁边进针。

1.3 留置针对血管的选择 应选择较粗直、弹性好、卧位不易受压的血管，如颞浅静脉、额正中静脉，避免选择耳后静脉、枕后静脉及靠近静脉瓣和有瘢痕的静脉。由于静脉炎的发生率下肢明显高于上肢，尽量不选择下肢静脉。

2 注意事项

小儿头皮的固定是非常重要的，往往是穿刺容易成功，而失败在固定方面，所以固定的重要性和穿刺技术是可以相提并论的，甚至于更加重要。一般患儿输液都有恐惧、哭闹、汗多等特点，可导致输液贴不易粘固，或输液途中稍不注意就出现输液贴移动脱落，所以固定要有技巧，现将有效的操作固定方法加以叙述:①在进行小儿头部血管穿刺时，因小儿头部表面有一定弧度，在穿刺回血后要用左拇指固定针柄尾端的软管，使针梗与血管形成一条直线，针柄与皮肤形成一个夹角，这样，任凭患儿头部如何摆动都不易使针头脱出，但不能将针柄压在头皮上，那样会使针尖高起，针尖斜面紧贴血管壁而影响液体流速，或针头突破血管上壁，造成穿刺失败。②右手迅速将准备好的无菌棉球垫在针柄下面。使针柄与头皮静脉形成一条直线，用干纱布将头上汗水擦干，用输液贴盖住针眼及外露部分针柄并粘牢;此时左手仍不能放松，用第二条输液贴绕过针柄下面交叉固定，要求交叉的输液贴要粘紧针柄处，不能让针头后退。③松开左手，将针头软管顺势圈在头皮上，用第三条输液贴粘好，但要注意胶管不能压迫穿刺前方，以免影响液体流速。在用输液贴固定后再用一条稍微长一点的防水透气胶布压住输液贴，可绕头加固一圈。这样减少途中脱落，提高头皮静脉输液的成功率。

应用留置针穿刺时应严格无菌技术操作，防止静脉炎的发生，尤其是头皮留置针应严格消毒，做到三足够:足够的消毒时间、足够的消毒剂、足够的范围，备皮范围＞8 cm。输液过程中，护士应加强巡视，控制好输液的速度，观察留置针部位皮肤情况，如发现局部红肿或硬结，应停止输液，立即拔掉套管针，用50%硫酸镁湿敷炎症局部。

留置针固定要牢靠。穿刺成功后先用无菌输液贴覆盖针眼，再用透明敷贴固定留置针，然后用6条普通胶布固定针翼及肝素帽，每横贴1条胶布，就从肝素帽的下面V形绕过1条胶布固定于留置针的两侧，直至只露出肝素帽的穿刺部位，最后用透气纸胶布以针翼及肝素帽为中心绕头2周，防止反折和患儿触抓。置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁，预防局部感染。

综上所述，在临床工作中，应根据静脉的部位、充盈情况和病情，采用不同的穿刺方法，以便进一步提高穿刺成功率。