31例胼胝体梗塞临床表现与MRI分析

张艳丽

31例胼胝体梗塞临床表现与MRI分析

张艳丽

胼胝体是由连合左右大脑半球皮质的纤维组成,位于半球间裂底,胼胝体的功能主要是连系两侧大脑半球的皮质中枢。由于胼胝体的血液供运比较丰富,其梗塞在临床上很少见,受损后的临床表现依部位不同而异,经过治疗预后良好。现对我院 2002～2009年胼胝体梗死 31例分析如下。

1 临床资料

1.1 基本资料 本组患者共 31例,其中男 18例,女 13例,年龄 50～82岁,平均 64.3岁,其中患高血压 26例、糖尿病 21例、心房纤颤 3例、高血压合并糖尿病 12例,冠心病 12例,吸烟 15例,饮酒 7例,高脂血症 16例,高同型半胱氨酸血症2例。

1.2 临床表现 主要有感觉、运动及语言共济运动等各方面障碍。本组中出现感觉缺失 7例,语言笨拙 20例,表现有语言迟缓、重复、口齿不清、平翘舌不分和错语等。失用(左手) 12例,失写(左手)5例,失读 6例,半侧空间忽略 10例,陌生手综合征 3例,共济失调 21例,躯体感觉障碍 15例,步态失调 11例。有明显的近期记忆力及计算力差者 27例;计算力稍差 4例。比较突出的表现为:语言笨拙、半侧空间忽略、共济失调,记忆力及计算力下降。

1.3 影像学诊断方法 采用德国西门子 115T磁共振扫描仪,SE序列及FSE脉冲序列,均行T1W I(TR 450/TE 14)和T2W I(TR 5000/TE128)扫描,常规轴状位、矢状位、冠状位、确定病变部位扫描确定病变部位。

2 结果

本组中梗死发生于胼胝体膝部13例,累积体部 19例,压部 9例,多发部位 10例。同时伴有基底节区腔隙性梗死 15例,脑干梗死 5例,小脑梗死 3例。磁共振表现为T1W I病灶为低信号,T2W I所有病灶表现为高信号,29例行DW I序列均成高信号。其中 16例行MRA全脑血管造影证实患者的颅内动脉硬化广泛,6例患者存在大脑前动脉的狭窄及闭塞。预后,本组全部好转,其中痊愈出院18例。

3 讨论

胼胝体位于大脑纵裂底,是横越大脑纵裂连结两侧大脑皮层和皮层下神经结构的白质纤维板块。在正中矢状切面上,胼胝体由前向后依次分为嘴、膝、体、压 4部分,其纤维在半球内向左、右、前、后放射[1]。膝部联系左右额叶前部,体部连接左右额叶后部和全部顶叶,压部连接左右颞叶。胼胝体的精确功能尚不明确,一般认为其功能在于协调两侧大脑半球,共同参与学习、记忆、感觉等。胼胝体的血液供应前 4/ 5由大脑前动脉、前交通动脉、胼周动脉及A 1段供血,后 1/5由大脑后动脉、后脉络膜动脉供血。由于胼胝体的血液供运比较丰富,故临床上发生胼胝体梗死十分少见。一旦发生梗塞,与脑血管的广泛硬化、狭窄有关[2]。本组 31例患有高血压 、糖尿病、心房纤颤、冠心病、高脂血症等疾病,或有吸烟、饮酒等不良嗜好,以上均为动脉粥样硬化的危险因素,也是脑血管病的高危因素。31例中 16例 MRA显示颅内血管广泛动脉硬化,提示胼胝体梗死的病因以相应动脉发生样硬化性血栓形成为主。

胼胝体的功能与高级精神活动、言语和视听功能有关。损害后的临床表现复杂,不同部位损害表现各异,据文献分析[3]:胼胝体前 1/3病损出现失用、步态异常、肌力降低、智能障碍、言语障碍及精神障碍等;中 1/3损害出现共济失调、假性延髓性麻痹症状;后 1/3损害出现偏盲及听觉障碍,本组病例临床表现与上述胼胝体损害症状相符。由此可见单一胼胝体部位梗死诊断是困难的。在临床工作中,遇到突发精神及智力异常、失语、失用、小便失禁及下肢为重的截瘫或偏瘫,应高度怀疑,进一步行头颅MRI检查。胼胝体梗死确诊应依据MRI检查,这与本身解剖位置深在中线;其三大症状体征:精神活动改变、运动障碍、感觉障碍缺乏特异性;常以腔隙性梗塞代之,可能因无症状而漏诊,提示 MRI检查,能提高对胼胝体梗死诊断正确率,减少漏、误诊,特别是 DWI对胼胝体梗死定位诊断具有指导作用。进一步的病因诊断需借助MRA全脑血管检查。两者结合更能对胼胝体梗塞的部位及病因诊断进行详尽的分析。

胼胝体梗死预后主要取决于患者的一般情况,有无合并症、并发症以及合并非胼胝体部位梗死的部位。本组患者经过治疗后有 18例治愈,7例肢体运动功能明显好转,1例认知功能无明显改善,2例失用得到轻度改善,1例因合并脑干梗塞出现意识障碍,2例仍有轻度共济失调。大多数胼胝体梗死患者恢复较好,其原因是:①胼胝体血液循环丰富,侧支循环较好;②胼胝体为弓状白质纤维,缺血后主要发生脱髓鞘改变,无神经元的变性、坏死,及时治疗,病情可望迅速好转[4]。

[1] 郑思竟.系统解剖学.人民卫生出版社,1993:400.

[2] 隋邦森,吴恩惠,陈雁冰.磁共振诊断学.人民卫生出版社, 1994:143.

[3]赵春雨,蒋潇潇,苏志强.胼胝体病变.国际神经病学神经外科学杂志,2007,34(6):534-538.

[4] 陈海,贾建平.胼胝体梗死的临床研究.脑与神经疾病杂志, 2006,14(6):421.

116001辽宁省大连大学附属中山医院神经内科